文档介绍：乳腺常见疾病的诊治
会宁县妇幼保健站
梁红霞
乳腺肿瘤学发展简史
乳腺的生物机能是泌乳,是哺乳器官,是人类延续生命之泉。同时,乳房是女性重要的性征器官,是女性美得象征和体现。然而,女性乳房也是“多灾之地”,侵袭乳房的疾病繁多,尤其是乳腺癌,已成为影响女性身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤之一,其发病率逐年提高,我国属于乳腺癌的低发国家,但近年来发病率上升,特别是在东南沿海城市。资料显示:在我国每年将有20万左右的人患乳腺癌,大约每年有4万人死于乳腺癌。
乳房的发生和发育
乳房的发生:乳房是人和哺乳动物特有的腺体,是皮肤的附属腺,其结构上近似于皮脂腺,功能上属于汗腺的特殊变形。人的胚胎时期,***的乳房发育是相同的,在胚胎发育的第六周末,自胚腹面的腋窝至腹股沟左右对称出现6-8对乳腺始基,胚胎第9周时,除了胸前的一对乳腺始基继续发育外,其余的逐渐退化。
乳房的发育:胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态,无明显的发育。进入青春期,全身体格发育,性功能逐渐成熟,女性乳房受体内激素的影响开始迅速发育,大约经过4年的时间发育为成熟的导管-小叶-腺泡系统。乳房的发育大多从单侧开始,一般乳房发育时尚有1/3的人无月经初潮。
乳房的结构
乳房的位置:成年女性乳房一般位于胸前第2-6肋间,内至胸骨旁线,外至腋前线,95%的乳房其外上方有一狭长的乳腺组织延伸至腋窝,称Spence腋尾部。临床上为了检查方便,常人为的通过乳头中心作一水平线和垂直线,再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。
乳房的构造:是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成,位于胸大肌前方的皮下组织中,中央为乳头,周围为环状的乳晕,乳腺组织分泌乳汁,乳汁沿乳导管到达乳头。
乳腺腺体包括乳管和腺泡两部分,整个乳房有15-20乳腺叶,每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶,若干乳腺小叶组成乳腺叶,每个乳腺叶有一条导管引流至乳头,称输乳管,以乳头为中心呈放射状排列,输乳管近乳头有一棱形膨大,称输乳窦,有暂时储存乳汁的作用。
乳房常见的症状
三大症状:疼痛、肿块、溢液;
乳房疼痛:除了慢性炎症和外伤有疼痛外,在临床上伴有疼痛者多为乳腺增生,可发生一定程度的局部疼痛和压痛,且有明显的周期变化,经前加重,经后缓解;
乳房肿块:是多数乳房病变,特别是乳房肿瘤的主要表现,要注意肿块发生的部位、时间、生长的快慢、边界、表面是否光滑、硬度及活动度、有无疼痛和压痛、有无皮肤粘连等;
乳头溢液:分为生理性溢液(泌乳期、口服避孕药及镇静药)和病理性溢液(导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺增生症),要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、乳头溢液颜色及性状等。
乳腺疾病常用的检查方法
一、病史的追踪:
现病史:即症状的发生、发展和演变过程;
既往史:主要与乳房疾病有关的病史,有无外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史,是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官的疾病;
月经婚育史:月经初潮的年龄、月经周期、末次月经;生育、流产次数、应用避孕药的情况及产后哺乳情况;
个人史:饮食****惯及有无烟酒等不良嗜好;
家族史:乳腺肿瘤及其他肿瘤家族史;
二、体格检查
:生育期妇女选择月经干净的3-5天,此期乳腺受激素的影响最小,腺体组织最薄,便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素的影响,乳腺组织增生肥厚,处于充血状态,并伴有压痛和胀痛,此时检查不易准确。绝经后的妇女任意时间检查;
望诊:双乳外形、大小及位置是否基本对称,有无局限性隆起或凹陷;皮肤有无红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等;双乳头是否对称有无凹陷移位,乳头、乳晕有无糜烂等。
扪诊:坐位或仰卧位,可以从任一象限开始,顺时或逆时针方向触摸全部乳房,且忌抓捏,将腺体误认为肿块,最后检查乳头乳晕,手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压,观察有无溢液,如有溢液应观察液体的颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等
乳腺自查
方法:
第一步:站在镜子前观察自己的前胸,注意两侧是否等同大下,是否对称,乳头有无凹陷和朝向的改变,乳头有无分泌物,兵检查内衣有无污染情形。
第二步:平躺床上,进行乳房扪摸,受检侧上部向头部举起,充分展开乳房,便于触诊,手指并拢,平坦放于乳房表面,轻柔地平贴着触摸乳房的各个部位,检查完一侧乳房交换手用同法检查另一侧。
乳房自查并不难,关键在于坚持,每月检查进行对比,如发现任何情况须到医院作进一步检查。
乳房的辅助检查
乳腺B超检查
乳腺钼钯拍片检查
乳管镜检查
核磁共振及病理检查