文档介绍：普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤
潍坊市人民医院美容整形科
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一, %-% 。约有2/3的血管瘤患者累及头颈部。
1 血管瘤的分类
传统上一直将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤及混合性血管瘤, 但这种分类难以反映血管瘤的生物学特征和临床特点。
l 9 8 2年, Mul l i k e n 根据血管内皮细胞的生物学、病理组织学特点和临床表现方面的不同特点, 将传统意义上的血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类,从此引起了对血管瘤的认识和治疗上的根本性改变,目前这一分类标准已逐渐被认同、接受。
国际脉管性疾病研究学会血管异常疾病分类标准
血管肿瘤血管畸形
婴幼儿血管瘤低流速血管畸形
先天性血管瘤( 迅速消退型和非消退型) 毛细血管畸形( 葡萄酒斑等)
簇状血管瘤( 伴或不伴 KM 综合征) 静脉畸形
Kaposi 血管内皮瘤( 伴或不伴 KM 综合征) 淋巴管畸形
梭状细胞血管内皮瘤高流速血管畸形
皮肤获得性脉管肿瘤动脉畸形
其他罕见血管内皮瘤动、静脉瘘
动、静脉畸形
复杂混合血管畸形
婴儿型血管瘤的病理过程
临床表现为 2个完全不同阶段,即增生期和消退期。血管瘤增生期一般出现在个体出生后 6个月至 1年内,临床上,最初观察仅为小红色丘疹, 继而逐渐或迅速增大( 速率不一) , 在组织学上,则通常表现为大量内皮细胞分裂增生、肥大细胞浸润及基底膜层增厚, 一般无明显血管管腔。此后,进入消退期,临床表现为血管瘤生长逐渐停止,瘤体开始变小, 表面颜色由鲜红色变为暗红色,肿块表面皮肤皱缩,体积开始变小。增生期和消退期血管瘤,均可有不同程度的肥大细胞浸润,出现逐渐明显的纤维组织和脂肪组织沉积, 最后局部皮肤皮下可残留不同程度的纤维脂肪组织。
由于血管瘤发病率高, 可能造成个体生理和心理方面的多种危害, 其治疗方法也众多, 但均存在一定不足或不良反应, 尤其是对部位特殊、类型特殊血管瘤的治疗处理, 一直是临床和研究的热点。
治疗上尚无针对性强的措施,以前常用的药物主要有:糖皮质激素、干扰素α、环磷酰胺、长春新碱等,上述药物均有不同程度的不良反应,使其临床应用受到限制。
作者发现这2例患儿后,在征得患儿父母书面同意的前提下, 对另外9例颜面部严重或毁容性毛细血管瘤患儿也使用普萘洛尔治疗,所有患儿用药血管瘤颜色变浅,并伴有明显的瘤体软化,随后血管瘤明显变小,最后几乎近于扁平。且治疗过程中未见严重的不良反应,仅个别出现血压偏低。
普萘洛尔对婴幼儿血管瘤治疗有效的发现带有偶然性,也是基于巧合,但却在儿科、整形外科、皮肤科、口腔科等医师中引起强大反响,成为药物治疗血管瘤的新选择。一些较严重并危及生命的婴幼儿血管瘤,应用普萘洛尔治疗后,病情可迅速得到控制。