文档介绍：颈椎骨折并全瘫的护理
骨外二科
张靖
大纲
1 病例报告
2 解剖及相关知识
3 护理问题及措施
4 出院指导
5 问题讨论
病例报告
患者李洪亮,男,38岁,主因摔伤致颈部功能障碍4小时于2011-7-14日入院。体格检查:T:℃ P:106次/分 R:18次/分 BP:141/101mmHg 患者颈前部皮肤挫伤,无活动性出血,颈部外观无明显畸形,略肿胀,颈椎棘突压痛及叩击痛阳性,以颈2棘突为重,颈部疼痛活动不能,胸椎及腰椎未及压痛。:40在局麻下行枢椎骨折外固定架固定术,患者于15:20术毕回房,测: T:℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg ,颈部哈罗氏架固定好,术后给予补液治疗。,患者术后第一天,测T:℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg ,日间定时应用营养骨质药物治疗,,术后第二天,手术部位包扎敷料干燥,测T:℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:120/90mmHg ,术后日间营养营养骨质药物治疗,术后第三天,手术部位包扎敷料干燥,测T:℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:120/90mmHg ,术后日间营养营养骨质药物治疗, 10:00出院。
解剖及相关知识
解剖及相关知识
颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤,绝大多数是由间接暴力而引起,少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落,臀部或双足着地,地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲,所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折;病人站立、行走时,被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部,导致脊柱过度屈曲或过伸,而发生的骨折和脱位;病人站立、弯腰工作时,由一重物下落砸压在头、肩、背部,也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤,多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。
一、颈椎损伤分型
(一)屈曲型损伤较为常见。多为低头工作时,高速坠落的重物打击于头部,或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折脱位,单纯椎体压缩骨折,颈椎骨折脱位(伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位)。
(二)伸展型损伤比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎,关节较僵的老年人,摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人,跳水时颈部处于过伸位撞于池底,可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。
(三)过度屈曲-过度伸展联合损伤-挥鞭损伤。其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车,或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑,头部因惯性作用将继续向前屈摆动后,又弹回原位或再继续向后,遂使颈部产生过屈过伸往返动作,形成伸-屈联合损伤-"挥鞭"损伤。颈下部(颈6、7)和躯干连在一起如同鞭柄,而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。
(四)纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。
1 体温升高:多与脊髓损伤后的体温调节障碍有关
措施:
(1 )配合医师积极查明发热的原因,观察热型的变化,有针对性地给予治疗。
(2 )减少体热產生及增加体热散失︰
置空调房间,保持室温18-22℃,湿度50%-70%通风透气。常用的降温方法:温水擦浴、酒精擦浴、冰敷、冰盐水灌肠、遵医嘱使用冬眠疗法、遵医嘱使用退热剂。
2 皮肤完整性受损的危险
措施:
1 评估病***损的程度(面积、深度、渗出、部位等)。
2 向病人及家属讲解皮损处护理要点︰(1)定时翻身:每2 h翻身1次,翻身时避免拖、拉、推等动作,并掌握整体翻身要领,及时解除皮肤受压。褥疮的预防要求做到“七勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤检查、勤交代。若為Ⅰ度褥疮,则垫气圈使其悬空,增加翻身的次数,按摩周围皮肤,使其尽快恢复正常。(2)配合医师处理Ⅱ度或Ⅱ以上褥疮的创面。(3)关节处皮肤破损需严格限制局部活动。(4)解除或避免引起皮肤破损的因素。
3 对感染皮损,配合医师换药,及时留取分泌物作细菌培养加药敏,加强营养,促使创面愈合。
3 呼吸系统并发症
措施:
患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼吸,如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸。呼吸道分泌物较多不易排除,应鼓励患者深呼吸、咳嗽,并定时翻身叩背,协助排痰或服用祛痰药,进行超声雾化吸入,每日3~4次,以稀释痰液,备好吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰,必要时行气管切开。因长期卧床很容易合并坠积性肺炎、肺不张并发症,也应采取预防措施,按时翻身拍背清除呼吸道分泌物。
4泌尿系统并发症
措施:
1 、定时清洗***、肛门。
2 、排尿困难者,定时按摩膀胱,但不可重压;病情许可时协助患者早期下床活动,促使排空膀胱余尿;
3 、尿潴留时,应在严格无菌操作下导尿,必要时留置导尿管,或密闭式膀胱潮式冲洗;
4 、长期留置导尿管者,按医嘱定时作膀胱冲洗,每日更