文档介绍：支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula)BPF
张驿林
定义:
支气管胸膜瘘指肺泡,各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,根据瘘的位置的不同,可以分为周围型和中心型。
病因:
①肺或肺叶切除术中局部支气管周围淋巴结清扫,残端过长或吻合口有张力,以及病灶切除不彻底造成残端肿瘤或结核浸润都是术后支气管胸膜瘘的易发因素。
病因:
②肺部感染、结核、霉菌或梅毒等感染可致肺组织变性坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
病因:
③闭合性、开放性胸外伤及气压伤都可致肺组织破裂形成支气管胸膜瘘。
④肺癌:放疗和化疗可增加肺癌病人肺组织炎性浸润、坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
临床表现:
支气管胸膜瘘的临床表现可随着病因不同而不同。继发于慢性感染者起病较慢,表现为原发病症状逐步加重;而肺脓肿或空洞溃破引起者起病较急,有突发胸痛,随后出现全身性症状。术后发生支气管胸膜瘘距肺切除术的时间间隔可以从几天到数年,表现为持续高热、咯血、咯脓痰、刺激性干咳或表现为败血症,以及由于脓性分泌物大量流入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气管残端破裂早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿。术后数月或数年发生的瘘可以并发脓胸。
诊断:
有无支气管胸膜瘘形成的最简便方法是胸部平片。
胸部CT检查有助于明确脓腔部位、大小及有无支气管胸膜瘘。了解有无纵隔移位、肺部有无吸入性肺炎等。
胸腔穿刺抽液可抽出与咳痰性状相同的脓液,或从胸腔注入美蓝,若随后痰中出现美蓝则可确诊。
支气管碘油造影检查可从碘油漏出处有助于确定瘘的位置。
预防:
。使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间,减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端,减少支气管胸膜瘘的发生
预防:
(或)化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治,Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端,因为大网膜血供丰富,有抗炎、易于粘连的作用,可有效加固和保护支气管残端。也有人提出,处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端,可明显地降低支气管膜部的张力,促进残端的愈合。