文档介绍：膀胱痉挛
于群
定义
膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低,感觉冲动增加。
原因分析
膀胱痉挛的机制还不十分清楚,但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。膀胱术后常见。
两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域
1、手术创伤

2、引流管堵塞血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因。
a引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛
b膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区,从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环
3、导尿管引流管的刺激
术中Foley氏导尿管气囊内注入液体过多,术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比,压力越大,膀胱痉挛发生率越高
5、膀胱冲洗液的速度和温度冲洗液的温度过低,容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛;冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环,使切口渗血量增多,加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当,不能及时地把膀胱内的积血冲出,形成的凝血块引起导尿管堵塞,也可引起膀胱痉挛
6、精神因素患者精神紧张烦躁恐常是诱发膀胱痉挛的因素,患者越紧张膀胱痉挛就越严重。
7 患者的体位频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱,诱发出血及膀胱痉挛。
8 腹压的增高术前长期、大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者,术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高,刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管,导致膀胱痉挛。
9 尿路感染前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管,均可以使膀胱及尿道处于感染状态,从而增强膀胱黏膜的敏感性,引起膀胱痉挛。
症状
自觉症状
可观察到症状
1、强烈的膀胱憋胀感,急迫的尿意或便意
2、尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛,盆腔及下肢肌肉出现痉挛(持续时间为数分钟到数十分钟,共持续1天到数天)
1、表情痛苦大汗淋漓
2、心率增快血压升高呼吸急促
3、冲洗液一过性的受阻,尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出,冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。
判断标准
轻型
导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液的颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现5~6次。
中型
膀胱憋胀感,有阵发性腹部胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液不成滴,膀胱痉挛1~2h出现1次。
重型
下腹痉挛性疼痛剧烈,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,病人不断因疼痛而屏气,膀胱痉挛数分钟出现1次。