文档介绍：高血压脑出血护理
蒋倩万文黄风
四川省南充市中心医院四川南充 637001
摘要:随着现代神经外科技术的进步,高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。报道了81例高血压脑出血患者的外科护理体会。主要包括术后体位的安置,意识、瞳孔、生命体征、尿量的观察,引流管的护理,加强基础护理,功能锻炼及健康指导。
关键词:高血压脑出血;外科;护理
焦虑抑郁是高血压或血压升高形成的独立危险因素。
高血压脑出血是一种常见病、多发病,其发病率、残废率、死亡率均很高严重危害人类的健康和生活。随着现代神经外科技术的进步,高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。根据病人的病情采取开颅血肿清除和微创治疗,取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组病例中,男性54例,女性27例,年龄36~72岁,,均有高血压病史,大多未系统治疗。出血部位多见于基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑等,出血量30~60ml,发病时间均在6小时内,手术治疗恢复良好者46例,恢复欠佳者12例,未恢复者9例,死亡14例。
2 护理措施
体位护理术后全麻未清醒的病人取平卧位,头偏向一侧,6小时后血压平稳抬高床头15~30°[1],以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧,以免压迫手术部位的血管,影响血流。
意识、瞳孔的观察术后24小时内是脑出血再发的危险期,一周内为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重要。每15~30分钟巡视病房1次,动态观察患者意识、瞳孔变化,并及时记录。如出现一
侧瞳孔变大,呼吸变慢,血压升高,可能为颅内再出血,要及时汇报医生处理。
生命体征的观察
体温 q4h测体温。脑出血病人多为中枢性发热,以物理降温为主,如头部置冰袋、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、大动脉处冷敷,必要时可根据医嘱给予低温毯、人工冬眠疗法降温。降温后及时复测体温。出汗较多时要及时擦干,更换清洁衣被。
血压、脉搏、呼吸持续心电监护,动态观察血压、脉搏、呼吸。首先应了解病人的基础血压,降压速度切勿过快、过低,以免引起脑、心、肾供血不足。颅内压升高早期除有头痛、头晕、烦躁不安、频繁呕吐外,常有轻度的呼吸加深、加快,血压升高,进入颅内高压代偿期出现脉搏慢而有力<60次/分,呼吸深而慢<16次/分。如血压、体温明显升高,此时应警惕有再出血或脑疝形成的可能。
尿量的观察在控制脑水肿,降低颅内压的同时,要密切观察患者尿量的变化。由于大剂量脱水剂和利尿剂的应用可导致肾功能的损害[2]。因此,护理人员一定要密切观察,准确记录病人尿量的变化。如发现尿量减少,及时通知医生处理。
保留导尿的病人尽量缩短导尿的时间,每日会阴护理2次,保持尿液引流通畅,及进倾倒尿液,定时夹闭导尿管,以训练膀胱括约肌功能.
引流管的护理 1)高血压脑出血病人术后一般置血浆引流管一根,接无菌引流袋,引流袋低于穿刺部位3cm并固定。如是脑室引流的病人,引流袋应高于侧脑室前角水平10~15cm,以维持正常颅内压。2)保持引流管周围清洁、干燥,穿刺部位每天更换无菌纱布1次,每天更换引流袋。3)翻身及护理操作时避免牵拉引流管,同时应防止患者抓脱引流管。4)防止管腔阻塞,如出现引