文档介绍：阑尾术后切口感染因素分析及预防
宋大鹏1 匡如1 盛歆寐2(1山东省胶州市人民医院 266300;2胶州市妇幼保健院 266300)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0133-02
【摘要】目的探讨急性阑尾炎手术治疗切口感染因素及预防措施。方法回顾576例急性阑尾炎术后切口感染的相关因素。分组统计切口感染与手术时机、手术方式及切口选择、操作时间、抗生素的应用等因素之间的关系。。结果急性阑尾炎术后切口感染的发生与性别无统计学意义(P>),与手术时机、操作时间、手术方式及切口选择、抗生素的应用的比较差异有统计学意义(P<)。结论早诊断早治疗,选择恰当的手术方式及缩短手术时间,术前术后合理应用抗生素可降低术后切口感染的发生率。
【关键词】阑尾炎切口感染预防
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症, 居所有腹腔手术切口感染的首位。特别是在阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者,其发生率可达20%以上[1]。切口感染一旦发生,将延长患者住院日,增加患者痛苦及经济负担。因此,作为外科医师我们要充分了解引起或影响切口感染的各项因素,认清其本质,从根本上预防切口感染的发生。现通过回顾我院2005年5月-2009年5月期间因阑尾炎行手术治理患者共576例,其中发生术后切口感染26例。总结分析如下。
1 临床资料
资料本组共576例,男292例,女284例,年龄6-85岁。发生切口感染26例,%。本组无死亡病例,无引发肠瘘等严重并发症病例。
诊断标准切口愈合等级分为甲,乙,丙。甲级:愈合优良,无不良反应;乙级:愈合处有炎性反应,如红肿,硬结,血肿,积液等,但未化脓通过处理仍可一期愈合;丙级:切口化脓需要作撑开引流等处理
[2]。在本组中丙级愈合属切口感染。
治疗经过
术前准备诊断明确后,尽快完善术前各项检查,尽早行手术治疗。手术前30min静脉全身应用抗生素,如:头孢菌素及甲硝唑。
手术过程常规应用麦氏点长约2-5cm阑尾切口,如阑尾已经发生穿孔,形成弥漫性腹膜炎,改行右下腹剖腹探查口,便于术中冲洗腹腔。如遇化脓穿孔,相对局限的尽可能避免腹腔冲洗,盐水纱布反复擦拭干净即可,不常规放置引流管。常规将阑尾提出切口顺行切除,如阑尾粘连较重,无法提出切口,改行逆行切除阑尾。阑尾根部处理不满意,疑有发生肠瘘可能的放置引流管,距切口3cm以上另行戳空引出,术后3-5天恢复进食后拔除。
术后处理术后常规应用抗生素48-72小时,化脓性阑尾炎应用3-5天。术后第二天查看切口,如切口红肿,给予酒精纱布湿敷。术后早期鼓励患者下床活动,排气后给予流质饮食过渡。发现皮下积液早期撑开充分引流,同时留取标本送检细菌培养+药物敏感试验,并根据结果选用敏感抗生素。皮下积液引流1-2天后停止引流,切口多可一期愈合。如切口发生化脓感染,常规换药,根据药敏试验调整抗生素,待创面肉芽新鲜,蝶形胶布牵拉或局麻下二期缝合。
2 结果
本组576例,共发生术后切口感染26例,男15例,女11例,%。其中发病至手术时间&le;24h,464例,发生切口感染9例,%