文档介绍：阳痿的中医辨证治疗
海卫华(黑龙江中医药大学附属第二医院 150001)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)46-0439-01
阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。
阳痿病证首载于《内经》,《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”,《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。张景岳提出对命门火衰所致阳痿者用右归丸、赞育丸、石刻安肾丸;血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸;思虑、惊恐导致脾肾亏损者必须培养心脾,充养胃气;湿热者须清火以坚肾。
1 病因病机
阳痿的病因主要有劳伤久病,饮食不节,七情所伤,外邪侵袭。
阳痿的基本病机为肝肾心脾受损,经脉空虚,或经络阻滞,导致宗筋失养而发为阳痿。
阳痿之病位在宗筋,病变脏器主要在于肝肾心脾。肝主筋,足厥阴肝经绕阴器而行;肾藏精主生殖,开窍于二阴;脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝肾脾精血之濡养。心乃君主之官,情欲萌动,阳事之举,必赖心火之先动。肾虚精亏,真阳衰微,则宗筋无以作强。肝失疏泄,气机阻滞,血不运宗筋,则宗筋所聚不能。脾失运化,气血生化乏源,宗筋失养乃阳事不举。忧虑伤心,心血暗耗,则心难行君主之令,从而阴茎软而不举。
阳痿的病理因素为湿热与气滞。病理性质有虚实之分,且多虚实相兼。肝郁不舒,湿热下注属实,多责之于肝;命门火衰,心脾两虚,惊恐伤肾属虚,多与心脾肾有关。若久病不愈,常可因实致虚。如湿热下注,湿阻阳气,可致脾肾阳虚之证;湿热灼伤阴精,或肝郁化火伤及肝肾,而成肝肾阴虚之证。
阳痿视不同病机与病情轻重不同而异,大多数病人预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰,气血亏损者,予适当治疗与调养,精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅,气机逆乱,经络阻遏者,当各种病理因素去除,症情亦可向愈。但对先天不足,天癸缺失,或久病痰瘀闭阻经络者,则预后大多不良。
2 辨治要点
辨证要点:辨虚实:因本病有虚有实,且虚实夹杂者居多,首先当辨虚实标本的主次,标实者需别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别,病变脏器之不同;虚实夹杂者,先别虚损之脏器,后辨夹杂之病邪。
治疗原则:实证者,肝郁宜疏通,湿热应清利,痰瘀需通化;虚证者,命门火衰宜温补,结合养精,心脾血虚当调养气血,佐以温补开郁;虚实夹杂者需标本兼顾。
3 讨论
阳痿的病因特点
禀赋不足,劳伤久病:先天不足或恣情纵欲,房事过度,或少年手淫,或早婚多育,均可造成精气虚损,命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤,损及脾胃,气血化源不足,也可致宗筋失养而成阳痿。
七情失调:情志不遂,思欲过度,忧思郁怒,则肝失疏泄,宗筋所聚无能,乃成阳痿;或过思多虑,损伤心脾,气血不足,宗筋失养;或大惊卒恐,伤于心肾,气机逆乱,血不达宗筋,作强不能,则阳事不举。
饮食不节:过食醇酒厚味,脾胃运化失常,聚湿生热,湿热下注肝肾,经络阻滞,气血不荣宗筋,乃成阳痿。
外邪侵袭:久居湿地或湿热外侵,蕴结肝经,下注宗筋,发为阳痿。
阳痿的病机特点
阳痿的基本病机为肝肾心脾受损,气血阴阳亏虚,经络空虚;或肝郁湿阻,