文档介绍：个案查房
查房重点
1、如何识别胎监。
个案分享
护理措施
个案查房
讨论分析
重点及目的
一般资料:
病史
床号陈xx,女,32岁,住院号:xxxxx
诊断:
+;临产
主要病情(入院时间、原因、方式)
该孕妇因停经40+周,下腹痛伴见红5小时。于2016-1-05 03:00步行入院
主要病情:现病史
孕2产0,平素月经规则,,,该孕妇有甲状腺功能减退10余年,孕期口服“优甲乐”处理。于5小时前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,规则,间歇4-5分钟,持续30秒,伴见红,无阴道流液,自觉胎动正常,入院待产。
既往史
既往有甲状腺功能减退10年。
无药物过敏,其他无特殊。
主要病情:入院体格检查
入院时T ℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg。宫高34cm,腹围96cm,胎心率150次/分,ROA。宫缩规则,间歇3-4分钟,持续30秒,宫口开1cm,S-2,未破膜。胎监评分:
阳性
辅助检查
血红蛋白(5/1):83g/L
B超(5/1):胎儿心动过缓,羊水透声差。
其余验单无特殊。
目前情况
产妇情况:(8/1)术后第三天,产妇精神、胃纳可,无发热。拔尿管后可自解小便无不适,已解大便,双侧乳房饱满,无红肿及硬结,泌乳正常。腹部切口无红肿及渗液,子宫收缩好,恶露少,无臭。
新生儿情况:(10/1)患儿昨日胃管注奶后,无呕吐,无潴留,无腹胀,今日可加奶量,密切留意腹部,大便情况。