文档介绍：氢化泼尼松临床推广问题解析
王功云
所有科室均使用
争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨”
高疗效/风险比??
糖皮质激素
爱恨交加
严重副作用
激素依赖性
显著疗效
医生使用糖皮质激素的****惯
不轻易使用激素
较少在没使用经验的疾病治疗中使用
如必须使用时****惯使用较了解的激素
问题一
说服医生使用的难度大
提高了对医药代表产品知识的要求
问题一解决方案
一确定目标科室和相应的目标医生、目标适应症
1 从医院药剂或信息科等了解其它糖皮质激素(地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松等)的流向。
2 从流向中分析目标科室、目标医生。
3 和目标医生沟通了解量大的适应症和用法用量。一般换算成泼尼松3-6支以下为目标适应症。
4 换算成泼尼松3-6支以上的,在减量到3-6支时也是目标适应症。
问题一解决方案
三用简单易懂的语言让医生了解熟悉氢化泼尼松,打消对氢化泼尼松的顾虑。
医生对强的松较熟悉,强的松要起作用必须通过肝脏的胆碱酯酶转化为另外一个结构才能起作用,转化后的另外一个结构就是氢化泼尼松;医生在使用强的松时就以某种形式使用了氢化泼尼松,对氢化泼尼松的疗效、安全性、毒副作用亦有一定了解。
HO
11
20
O
3
6
19
16
17
OH
C=O
CH2OH
21
9
CH3
CH3
氢化可的松
HO
11
20
O
3
6
19
16
17
OH
C=O
CH2OH
21
9
CH3
CH3
氢化泼尼松
强的松(泼尼松)
O
11
20
O
3
6
19
16
17
OH
C=O
CH2OH
21
9
CH3
CH3
F
HO
11
20
O
3
6
19
16
17
OH
C=O
CH2OH
21
9
CH3
CH3
地塞米松
HO
11
20
O
3
6
19
16
17
OH
C=O
CH2OH
21
9
CH3
CH3
含
***
激
素
甲泼尼龙琥珀酸钠
CH3
问题二
酒精溶媒(1ml/支)
问题:1 对酒精过敏的病人使用限制
2 少见一过性面色潮红等
3 小儿对酒精敏感。
应对:1 医院住院病人均会询问过敏史(含饮食)
2 医生提前给患(家属)沟通:该疾病必须使用泼尼松,如出现面部潮红不要紧张,这属正常反应,半小时后就消失。
3 小儿慎用
问题三
说明书:1次10-20mg,对危重病人必要时可重复使用或适当增加剂量。
实际使用:1次10-60mg
应对:住院病人非“危”即“重”