文档介绍：手把手教你纠正酸中毒
ICU
2015-8-11
人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用,前者主要通过维持 CO2 与 HCO3 的平衡,而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用;当细胞外液中 H+ 浓度升高或 HCO3 丢失过度时,内环境 PH 水平下降,导致酸中毒。
众所周知,酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要与 HCO3 丢失过多有关,而后者多见于 PaCO2 升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果,常用参考指标有 pH 值、PaCO2、BE 等;因肺脏和肾脏之间存在代偿机制,故酸中毒的诊断相当复杂,具体流程见下图,故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为:去除病因,补充碳酸氢钠及支持治疗。
代谢性酸中毒
一、乳酸中毒
乳酸是糖酵解最终的产物,凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,从而引起代谢性酸中毒;处理:尽快恢复供氧,纠正组织缺氧,控制感染,补充能量,减少乳酸的形成;目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
代谢性酸中毒
二、酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高,导致的水电失衡及酸中毒;其治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
代谢性酸中毒
1. 补液
最初第一个小时给予 15-20 ml/kg/h % 氯化钠静点,之后根据脱水程度及血钠水平调整:
重度脱水——% 氯化钠 1000 ml/h;
中度脱水无低钠血症——% 氯化钠 250-500 ml/h;
中度脱水合并低钠——% 氯化钠 250-500 ml/h。
代谢性酸中毒
2. 补钾
酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内,导致低血钾,故纠正酸中毒的同时补充钾离子。除非血钾水平高于 mmol/l,否则纠正酸中毒的同时补充钾离子;当血钾低于 mmol/l 时胰岛素治疗前需要补钾;