文档介绍：结直肠癌肝转移外科治疗 国际共识解读
NP-AVS--004 Valid Until
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贝伐珠单抗在中国的适应症为:贝伐珠单抗联合以5-***尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗
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声明
CRLM诊治中面临问题的分类
有高水平循证医学证据
外科切除
细胞毒药物的作用
靶向药物的作用
……..
指南()
尚无高水平循证医学证据
可切除肝转移:新辅助
同时性肝转移:
介入的作用
……….
存在争议
CRLM: 指南有一定的局限性
指南确实提供了很重要的指导,规范了部分治疗策略,改变了病人预后
有争议的问题,缺乏高水平循证医学证据尚不能作为指南,规范治疗
如何处理这些有争议的问题,使病人的治疗更为个体化,更为合理?
Adam R The Oncologist 2012
国际共识的内容
不同影像手段的诊断价值
术前化疗
外科手术问题
病理反应的意义
CRLM可能治愈的问题
MDT
不同影像手段诊断价值的比较
CT
MRI
PET-CT
On a per leision basis
%
%
%
On a per patient basis
%
%
%
CT
MRI
P值
On a per leision
%
%
P<.0001
On a per patient
%
%
P= .05
For leisions < 10mm , MRI is a more sensitive modality than CT
Floriani et al J Magn Reson Imaing 2010;31:19
Niekel MC et al Radiology 2010;257:674
(一)
(二)
PET-CT的作用
一项前瞻随机的研究比较CT与PET-CT的价值:263个病人
CT检查后确定的治疗方案,与PET-CT检查后的治疗方案相比较,%病人治疗方案需做更改
PET-CT确实可以提供更多的信息,特别是存在高危肝外转移的病人,但是对肝内病变意义有限
目前证据: 不积极的推荐CRLM病人常规做PET-CT
不同影像手段的诊断价值
影像的敏感性:MRI 优于CT
PET-CT不是常规的检查,特别是新辅助化疗后
对于手术的病人:IOUS能够有助于发现术前影像没有发现的新病灶,其敏感性高于MRI/CT
多个影像联合检查,确定治疗方案