文档介绍：过敏性鼻炎
一、定义
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)
简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的以炎性介质(主要是组***)释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞(pro-inflammatory cells)以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。
二、流行病学
变应性鼻炎流行率有明显增加趋势。
国外:发达国家已达总人口的 10%~20%以上。
国内:我国虽无正式统计,有学者估计也在 8%~10%左右。可能与大气污染、空气中 SO 2 浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。
本病以儿童、青壮年居多,男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病,但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力,给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。
尤为值得注意的是, 本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一, 即“一个呼吸道, 一种疾病”。
三、临床分类
传统分类:
①常年性变应性鼻炎(PAR):由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛,室外SO2,职业过敏原,宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。
②季节性变应性鼻炎(SAR):包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症,亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)指南
根据发病时间分为:①间歇性鼻炎;②持续性鼻炎。
根据严重程度分为:①轻度;②中/重度。
间歇性:
症状发生≤4天/周
或≤4周/年
中重度:
包括以下各项中的1项或更多:
睡眠异常
日常活动\运动和休闲异常
工作\学****受影响
出现恼人症状
持续性:
症状发生> 4天/周
且> 4周/年
轻度:
包括以下所有各项:
睡眠正常
日常活动\运动和休闲正常
工作\学****正常
无恼人症状
变应原
机体
与鼻粘膜表面的介质细胞(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)膜结合
变应原与IgE“桥连”
产生IgE抗体
介质细胞脱颗粒
兴奋副交感神经
组***为主介质释放
刺激感觉神经末稍
释放乙酰胆碱
阻力血管收缩,或容量血管扩张、毛细血管通透性增高,多形核、单核细胞浸润,以嗜酸细胞明显
鼻痒,喷嚏
分泌旺盛
腺体增加
黏膜苍白,黏膜呈浅蓝色,黏膜水肿
变应原再次接触
{
致
敏
状
态
超
敏
感
状
态
五、发病机制
六、临床表现
主要特征:鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
1、鼻痒季节性鼻炎有眼痒和结膜充血,咽痒;
2、喷嚏:阵发性发作,连续喷嚏3个↑;
3、鼻涕:量多,清水样,擤鼻次数10次↑/日;
4、鼻塞:轻重不一,严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征;
5、嗅觉:发作期出现嗅觉下降;
6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。
季节性:持续数周,季节一过,症状缓解,不治而愈,次年与相同季节再次发作。
常年性:相对较轻,呈间歇性或持续性发作。发作时间不定,但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。
七、检查
一般检查
①鼻镜检查:鼻甲粘膜苍白,充血或浅蓝色,肿胀,鼻道内见多量清水样分泌物,鼻息肉形成。
一般检查:
②鼻分泌物涂片:发作期的鼻分泌物涂片检查,可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞(EG2+)。
嗜酸性细胞增多
非活化嗜酸性细胞
活化嗜酸性细胞