文档介绍：社区用药
一、概述
(一)药物的基本作用(★★)
:①对因治疗(治本) ②对症治疗(治标)
③补充治疗(替代治疗)
:合格药品在正常用法正常用量下出现的
与用药目的无关的或意外的有害反应。
①副反应②毒性反应③药物变态反应④二重感染
⑤后遗效应⑥撤药反应⑦特异质反应⑧致畸作用
⑨致癌作用⑩药物依赖性
①构效关系②剂量-效应关系③最小有效浓度(阈浓度)
④最小有效量(阈剂量) ⑤最大效应(效能) ⑥效价强度
(二)药物的体内过程(★)
:药物经给药途径进入体内→在血液中
与血浆蛋白结合→通过血循环输送分
布至全身组织、器官→体内生物转化
而灭活→由尿、胆汁、唾液、汗液、
呼吸等排出体外。
药物在靶器官内的浓度决定药物的效应强度。
:血-脑脊液屏障;胎盘屏障。
:主要在肝脏内进行生物转化(氧化、还原或水
解,结合)为代谢产物(一个或多个)排出体
外;或不经代谢直接自肾排出。
:肾是主要排泄器官,也可从胆汁、唾液、汗液和呼吸
排出。
(三)影响药物作用的因素(★★★)
协同作用:两种以上药物联合应用时作用增强。
拮抗作用:两种以上药物联合应用时作用减弱。
配伍禁忌:药物在体外配伍时直接发生物理或化学作用
而影响药物疗效,或应用后发生毒性反应。
(1)年龄(2)性别(3)病理情况(4)其他
(5)机体对药物的反应性:耐受性;抗药性;药物依赖性。
(6)合理用药原则:①明确诊断,针对适应证选药和排除禁
忌证。②根据药效学和药动学选药。③了解和掌握影
响药物作用的各种因素,用药个体化。④对因和对症治
疗并举。⑤密切观察用药反应,及时调整剂量或更换药
物。
二、特殊人群用药原则
(一)妊娠期用药
(★★★)
A类:已证实对人类胎儿无不良影响,是最安全的。
B类:对人类无危害证据。
C类:不能除外危害性。对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D类:对胎儿有危害,但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。
X类:妊娠期禁用。对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处。
有些药物尚未证明其级别,以M标记。
有些药物因孕期、剂量、用药时间的不同而对胎儿的危害不
同,以“/”注明。
(★★)
①对代谢有清楚说明的药物。
②药理实验证明对灵长类动物胚胎无影响的药物。
③妊娠期中,宜选择在足4个月以后使用的药物。
④在妊娠开始3个月应尽量避免服用药物,以防诱
发畸形,必须用药时,应选用无致畸的药物。避
免使用对致畸性尚未了解的药物。
⑤用药必须有明确指征,反复权衡利弊后给药。
⑥把握用药时间,尽可能用对胎儿安全性大的药物。
(三)小儿用药
用药原则(★★★)
①掌握小儿药物吸收和代谢的特点。
②用药应慎重,不可滥用,用药种类不宜过多,可用可不
用的药物尽量不用。
③抗感染药物应根据病种、病情、年龄等选择用药。应用
时必须慎重考虑适应证。
④及时使用镇静药使患儿得到休息,有利于病情恢复。
⑤多用祛痰药,少用镇咳药,慎用氨茶碱。
⑥尽量不用泻药和止泻药。
⑦应用肾上腺皮质激素需注意副作用,患水痘的小儿禁用。
⑧其他药物的应用。
(四)老年人用药
(★★★)
①避免同时用药种类过多。②熟悉药物不良反应。
③适当减少用量。④强调个体差异。
(★★★)
①抗生素:应减少剂量或延长给药间隔时间。
②镇痛药和中枢神经抑制药:禁止长期使用,小剂量和个
体化,严密观察副作用。
③心血管用药:个体化、小剂量和严密观察察副作用。
④抗凝血药和血液系统用药:观察出血迹象和监测凝血
时间。
⑤利尿药:密切观察水和电解质情况。
⑥博来霉素:检测肺功能。
⑦铁制剂:吸收不足,同服稀盐酸或增加剂量。
(五)肝功能不全患者用药
(★★)
①明确诊断,合理选药。
②避免和减少使用对肝脏毒性大的药物。
③注意药物相互作用,特别应避免肝毒性药物的合用。
④肝功能不全而肾功能正常者,选用肝毒性小并经
肾排泄的药物。
⑤用药从小剂量开始,注意个体化给药。
(★★★)
①可按正常剂量使用的抗菌药物
②需减量使用的抗菌药物
③避免使用的抗菌药物
④禁用的抗菌药物