文档介绍：中国肿瘤临床 2014年第41卷第13期 Chin J Clin Oncol 2014, Vol. 41, No. 13 远期骨骼肌转移1例李成鹏①②樊征夫①方志伟①关键词直肠癌骨骼肌转移病例报告doi:.1000-:女,54 岁,2013 年 7 月发现右大腿后侧包块,直径约4 cm,其后肿物缓慢增大。2013年12月30日就诊于本院,查体:右大腿后方可触及一质韧肿物,大小约6 cm×5 cm,伴深压痛。下肢CT显示:右大腿后侧肌内见稍低密度软组织肿块伴环周强化,最大径53 mm,边界不清。PET/CT提示肿物高代谢,,其他部位未见异常代谢。患者既往史于2005年 3 月 28 日因直肠癌于外院行直肠癌低位前切除术,术后病理:直肠溃疡型黏液腺癌 pT4aN2bM0。术后辅助放化疗。根据病史,考虑转移瘤可能,行超声引导下肿物穿刺活检,病理显示:黏液腺癌。2014 年 1 月 26 日全麻下行右大腿肿物扩大切除术。探查见肿物位于半腱肌肌束内,直径约 6 cm,后方坐骨神经受压但未受侵,分别于肿物远近端 3 cm 外切断肌束,完整切除肿物(图1)。术后病理诊断(图2):黏液腺癌,大小 cm× cm× cm,伴坏死,未见脉管癌栓,各侧切缘未见癌,免疫组织化学染色:CK(+),EMA(+),CK20(+),CK7(-),CDX-2(+)。患者术后恢复顺利,无并发症,术后 1 个月开始化疗。图1 术后大体病理见半腱肌肌束内肿物,灰黄色、质韧Figure 1 Gross pathological view:a grey-yellow tenacious tumor in thesemitendinosus图2 病理为黏液腺癌表现,符合直肠癌转移(H&E×100)Figure 2 Microscopic pathological view:rectal mucinous adeno-carcinoma metastasized to skeletal muscle (H&E×100)小结结直肠癌骨骼肌转移临床中较少见,%,其中大多发生于髂腰肌、椎旁肌肉等,见于肢体骨骼肌者极罕见[1]。其发病隐匿,多为影像检查发现,仅少数患者有阳性的临床症状,因转移位置不同,临床表现各异,最常见表现为疼痛性包块[2]。目前认为肿瘤向骨骼肌转移的途径为血行转移,但具体机理仍不明确[3]。增强CT在骨骼肌转移瘤诊断中最常用,根据CT表现可分5类:肌肉内局部肿块型、肌肉内脓肿型、弥漫性肌肉内浸润型、多灶性肌内钙化型和肌肉内出血型。前两型最为常见,前者肿瘤内实质密度较均一,后者肿瘤中心密度低而周边有环周强化[1]。在MRI检查中骨骼肌转移瘤常表现为长T1、不均匀长T2信号并伴有显著的边缘强化,肿瘤周边可见到明显的水肿带,常难与原发性软组织肉瘤、脓肿及出血等鉴别[4]。对于下肢骨骼肌转移瘤,需注意与***多形性横纹肌肉瘤相鉴别,但单一影像检查往往存在困难,需结合多种影像检查,尽量穿刺活检。除少数分化极差者外,结直肠癌骨骼肌转移光镜下多呈腺癌表现,免疫组织化学染色上皮标记物阳性,而myosin与desmin等肌肉标记物则不表达。骨骼肌转移瘤的治疗原则是缓解临床症状,提高患者生活质量