腹部空腔脏器和实质脏器幻灯片.pptx

文档介绍：腹部空腔脏器与实质脏器损伤的鉴别诊断
腹部损伤
开放型损伤由刀刺、枪弹、弹片所引起。常见损伤脏器依次为:肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
闭合性损伤由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起常见损伤脏器依次为:脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
空腔脏器损伤
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是:
弥漫性腹膜炎,
胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血)
全身感染
腹膜刺激征
气腹征、腹胀
实质器官损伤
肝、脾、胰、肾等实质器官的损伤主要临床表现为:
腹腔内(或腹膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,
严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。
腹痛一般并不严重,腹膜刺激征不剧烈。
移动性浊音(出现较晚,不能早起诊断)
诊断
详细了解受伤史
全面而重点的体格检查
辅助检查
脾破裂
分三种类型(1)被膜下破裂被膜未破
(2)中央型破裂形成血肿
(3)真性脾破裂占85%
临床表现及诊断:典型失血性休克表现
治疗原则:抢救生命第一,保脾第二
脾损伤分级
Ⅰ级:脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤,裂伤长度≤5cm,深度≤
Ⅱ级:裂伤长度>5cm,深度>,但脾门未累及,或脾段血管受累。
Ⅲ级:伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损
Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损
肝破裂
右肝叶较左肝叶多
肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似
肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道,从而出现黑便和呕血。
肝损伤AAST分级
一级:血肿:包膜下,不扩张<10%表面面积;裂伤:包膜撕裂,涉及实质深度小于1cm
二级:血肿:包膜下,涉及10%-50%表面面积,实质内不扩张小于2cm直径裂伤:包膜撕裂,活动性出血,涉及实质深度1-3cm,长度小于10cm
三级:血肿:包膜下大于50%表面面积,扩张性;包膜下血肿破裂伴活动性出血;实质内大于2cm或扩张
四级:血肿:实质内血肿破裂伴活动性出血;裂伤:实质破裂,涉及小于50%肝叶;
五级:裂伤:实质破裂,涉及大于50%肝叶。血管:近肝静脉损伤,
六级:血管:肝撕脱