文档介绍：疑难病例 讨论
呼吸内科邓秋花
基本资料
患者,男,陈先生,72岁,因浮肿1年余,泡沫尿8月,胸闷、。
。
诊断
梅毒
IGA肾病
重症肺炎
I 型呼吸衰竭
类固醇性糖尿病
肾内科部分(-)
患者因浮肿1年余,泡沫尿8月,胸闷、咳嗽10天入住肾内科。入院后间断发热,-℃,气促、呼吸困难,伴胸闷。-
患者呼吸困难较前明显加重,予面罩+鼻导管吸氧18升/分,SpO2波动在84%左右,给予经鼻气管插管,呼吸机辅助通气,并转呼吸科进一步治疗。
呼吸科护理查体
转入时查:℃,P89次/分,BP104/89 mmHg
患者呈药物睡眠状态,予***加***持续泵注镇静,镇静评分4-5分,查双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝。带入经鼻气管插管,胃管,持续呼吸机辅助通气,通气方式为P-SIMV,給氧浓度100%,机控频率15次/分,PEEP8cmH2O,SPO2波动于95%以上。右侧上唇可见数个疱疹,范围1*2cm,余皮肤完整。
呼吸系统
持续呼吸机辅助通气,呼吸频率25-35次/ 分,予吸痰,吸出较多浅褐色脓痰。发热,-。 C之间。
血常规:-,NEU%-% ; 血生化: -
动脉血气分析示:PH -,PaO2 - 16kpa ,PaCO2 - ,-165.
呼吸系统
胸片:1、两肺渗出性病变,不除外合并感染,较前进展。2、主动脉硬化。
治疗:考虑混合感染,给予头孢哌***钠他唑巴坦钠+米卡芬净+白炎净+甲强龙+更昔洛韦抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗。
泌尿系统
患者行肾穿活检,病理提示IGA肾病。
每日尿量1000ml;如使用速尿40mg/天,尿量可增至3000ml,每小时尿量30-200ml。
尿常规检测示:尿蛋白(+),尿白细胞(3+),RBC隐血(2+),尿葡萄糖(3+)
肾功能:尿素氮 -,尿酸510-532umol/L,肌酐207-287umol/L。
电解质:-,钠147-157mmol/L,***-
治疗:记录24小时出入量。