文档介绍：中暑诊疗指导意见
【概述】
中暑(heatillness)是指在高温、高湿环境下,人体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多所致的疾病。临床表现为高热、大量出汗或汗闭、虚脱、晕厥或昏迷等中枢神经系统症状。
【临床表现】
一:症状和体征
根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89),可将中暑分为以下三级:
,出现头昏,头痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状,体温正常或略有升高。
,除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红,大量出汗,脉搏快速等表现,℃以上。
,包括热射病,热痉挛和热衰竭三型。
1)热痉挛:在高温环境下剧烈运动和大量出汗后,由于体钠严重丢失,出现强直性肌肉痉挛,常见于活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛,尤以胖肠肌为特征,常呈对称性和阵发性。
2)热衰竭:是热痉挛的继续和发展,常见于老年人和慢性疾病患者,主要由于大量出汗导致脱水、失钠、血液浓缩、血容量不足所致。主要表现为乏力、头晕、头痛、口渴、胸闷、恶心、呕吐、心悸、多汗、呼吸增快、脉搏细速、心律失常、皮肤湿冷、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克,但中枢神经系统损害不明显。
3)热射病:由于长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致,表现为高热(直肠温度)41℃,皮肤干燥、剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、灼热、澹妄、昏迷、抽搐发作、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现,严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多脏器功能衰竭或心搏骤停。
二:实验室检查
(1)血常规:血液浓缩、白细胞总数增高和中性粒细胞增高,可见中毒颗粒,血小板减少。
(2)尿常规:可见蛋白、管型、红细胞、白细胞。
(3)生化:转氨酶轻度或中度升高,血肌醉和尿素氮升高,肌酸激酶(CK)增高,电解质紊乱(如低钠、低***、低钾或高钾血症等)。
(4)血气分析:呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
(5)心电图:各种心律失常和ST改变。
三:特殊检查
(l)怀疑有DIC时应检测凝血酶原时间、APTT以及纤维蛋白原。
(2)怀疑颅内出血或感染时,应进行脑CT或脑脊液检查。
【诊断要点】
(1)了解患者发病前工作场所的温度、湿度和热辐射强度、居室的室温和通风情况。
(2)热痉挛以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征,热衰竭以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征,热射病以中枢神经系统症状为特征。
2,危重指标
(1)体温持续高达41一42℃。
(2)昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。
(3)重度脱水出现休克。
(4)出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、DIC。
【治疗方案及原则】
,转移到阴凉通风处,脱去衣服以利散热,饮用含钠的清凉饮料。
,保持呼吸道通畅,必要时应行气管插管,防止呕吐物误吸。
(1)酒精或凉水擦浴。
(2)头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋,同时注意室内空气通风。
(3)用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗。
(4)可用冰5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注,开始时滴速应控制在30-40滴/分。