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。��‘�实甩妇产料杂志����年�月第��卷第�期���������Ⅱ�����������������.���������������.���.��,��.��
文章编号:����—������������一���—���
阴道残端子宫内膜异位症�例�
周远洋,王红静,曾蔚越�
�四川大学华西第二医院,四川成都��������
中图分类号:����.���文献标识码���
国内有报道子宫次全切除术后阴道后穹隆子宫内膜异位症导�
�病例报告�致阴道大流血,失血性休克的病例���,伴或不伴腹痛,检查可触�
及阴道后穹隆处的病灶,多数患者�����正常,确诊仍有赖于手�
患者,��岁,因子宫全切术后�年,阴道不规则流血�年人�术及病理检查。病理特点为病灶内有子宫内膜腺体及间质。�蝙日�狮一�狮一�狮一�撇一�撇一�撇一��
院。患者�年前因多发性子宫肌瘤行子宫全切术,术后诊断为�患者在子宫全切术后�月出现阴道不规则少量流血,无明显腹�期�����∞�
多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位症。术后�月出现阴道不规则�痛及下腹、肛门坠胀,异位内膜位于阴道残端,目前国内报道较�
流血,量少,色鲜红,流血无明显周期性及规律性,无明显下腹及�少。从发病机制上考虑本病例为盆腔子宫内膜异位症侵入阴�撇���������￡�
肛门坠胀,妇科检查时发现阴道残端左穹隆处有一直径约�.��道残端,因其在临床上少见,而易误诊为“残留宫颈”或“阴道残�
��赘生物,有出血,取赘生物送病理检查,结果提示子宫内膜异�端炎性肉芽”。其第�次手术虽明确了内膜异位症的诊断,并�
位症。给予甲羟孕酮、甲睾酮及激光治疗,未见好转,遂人院。�进行了子宫全切除术,但有可能未将阴道后穹隆处异位灶彻底�
人院后查体,内科查体无异常,妇科检查发现阴道残端左侧穹隆�清除,病灶逐渐进展,或手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜�
处有出血点及直径�.����突起,盆腔左附件区有一直径����包�碎片种植至切口残端,致粘附、种植并侵袭生长。术后未及时�
块,质硬,与左侧髂窝致密粘连。�超示阴道残端占位,病理检查�应用抑制卵巢功能的药物,而在症状明显、病灶扩大的情况下�
示:子宫内膜异位症。肿瘤标记物正常。人院后在全身麻醉下�才开始用药,虽多次反复用药,但效果不佳,致使患者在长达��
行阴道残端包块切除术加双附件切除术。术中见阴道残端后壁�年的时间里反复就医而病情未得到完全缓解。处理上,尽管肿�
偏左与直肠前壁上段之间有一�������������锄质硬包块,突�块位于髂窝、盆底、阴道后壁与直肠前壁上段之间,且与周围组�
向左髂窝及左侧盆腔并与之致密粘连;剖视包块实性,表面有紫�织紧密粘连,易损伤膀胱、直肠、输尿管等,但治疗的关键仍是�
蓝色结节,双附件未见异常;冰冻病理检查示:子宫内膜异位症�尽可能在不损伤直肠的情况下切净子宫内膜异位症病灶,若手�
伴灶性鳞化。术后病理检查示:子宫内膜异位症伴陈旧性出血,�术中已明确将病灶切除干净,术后可不用辅助治疗;如果术中�
累及神经囊膜。术后第�天患者述有潮热、盗汗、心烦等症状,�病灶边缘切净不满意,宜辅助作假绝经治疗���。因该患者已进�
给予尼尔雌醇�����口服,每��天�次后症状消失。术后