文档介绍：病例讨论模板 顺尔宁儿科典型病例分析
根据病人入选标准的要求,本病例符合以下条件:
病例患者年龄:6岁
满足下列条件:
、喘息≥2月,并且存在 2 项主要危险因素及1项次要危险因素(只看见一个主要危险因素)
16周
主要危险因素
次要危险因素
母系有过敏性鼻炎史
1、有食物变应原致敏的依据
(食物变应原不是危险因素,吸入变应原才是危险因素,该患儿有螨虫过敏就很好)
2、外周血嗜酸性粒细胞≥4%
3、与感冒无关的喘息。
患者基本信息及病史
性别:男
年龄:5½岁
主诉:间断咳嗽、喘2年,流涕打喷嚏1年,加重3天于2011-1-26日就诊。
现病史:患儿于3½岁时因“感冒”后咳嗽并第一次出现喘息,此后间隔3-7月发作一次,共4次,以秋季及换季时为多,有时伴发热,大多因感冒诱发,有1次进食鱼罐头后喘息;近1年常有清晨流涕、打喷嚏,近3天咳嗽剧烈且伴喘明显,但没有憋气、呼吸困难。
既往史:平素易有荨麻疹。
家族史:患儿母亲有过敏性鼻炎、特异性皮炎。
体格检查
体格检查:
℃,P102次/分,R20次/分,神志清,自主体位,无鼻煽、三凹征;咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°,双肺可闻及中等量中低调哮鸣音及少许痰鸣,其它检查无殊。
治疗选择1
治疗方案:(缓解治疗)(用药最好依据充分)
1、布地奈德混悬液+沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入 Bid ×5天
2、顺尔宁 4mg QN
3、氯雷他定 5mg QD×5天
4、阿奇霉素 QD×3天
5、氨溴特罗 Bid×7天
治疗选择2
5天后患儿咳嗽减轻,喘息消失,仍有流涕、打喷嚏,肺部未再闻哮鸣
停用雾化,改为(控制治疗)加一张片子,说明从哪一级开始治疗的依据
舒利迭 150µg Bid×1月
顺尔宁 4mg QN×1月
治疗选择3
1月后患儿偶咳嗽,不喘,流涕、打喷嚏明显减轻,肺部未闻罗音
治疗:
舒利迭 150µg Bid×1月
顺尔宁 4mg QN×1月
畅迪1-4号(依据)