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全国抗菌药物临床应用监测网技术方案.pdf

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全国抗菌药物临床应用监测网技术方案.pdf

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月或岁;;;√,不合理划×。具体细项请以“序号”形式填写在表3-3的相应项目中;“用药合理性评价项”只做3、7月份的报表。表3-2手术病人抗菌药物使用情况调查表(月报表)医院抽样时间:20年月日至20年月日手术病人出院人数:病人所属科室:病历号:序号:1基本情况性别男/女年龄1体重Kg入院时间年月日出院时间年月日入1、2、3、:..诊断院4、出1、5、2、6、3、院4、5、6、3过敏史无有(抗菌药品通用名:)体温(t):℃(MM/DD)白细胞计数(WBC):(MM/DD)中性粒细胞(NEUT%):(MM/DD)谷丙转氨酶(ALT):(MM/DD)肌酐(Cr):(MM/DD)肌酐清除率用(GFR):(MM/DD)降钙素原(PCT):(MM/DD)脑脊液生化:糖CL药蛋白(MM/DD)前实验病原学检测:(MM/DD):标本-(未检出/检出-菌)4室检查药敏试验:(MM/DD):(相符/不相符)体温(t):℃(MM/DD)白细胞计数(WBC):(MM/DD)中性粒细胞(NEUT%)::..(MM/DD)谷丙转氨酶(ALT):(MM/DD)肌酐(Cr):(MM/DD)肌酐清除率药后(GFR):(MM/DD)降钙素原(PCT):(MM/DD)脑脊液生化:糖CL蛋白(MM/DD)(△)()(感染诊断)手术名称切口类别:Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手术开始时间:月日时分手术结束时间:月日时分6手术情况术前初次预防用药时间:1.>1h;-1h;3.<;;;<24hr;>24hr;<24hr;>24hr;术中给药情况:;(注射用7药请同时△写清溶剂名称及用溶剂量)△药品通用名单次剂量给药频次途径总用量起止时间(月日时分)mm/ddhh/mm