文档介绍：糖尿病酮症酸中毒(DKA)
福建省立医院金山分院
重症医学一科
林兴盛
主要内容
DKA的定义
DKA的诱因
发病机制和病理生理
临床表现
辅助检查
DKA的诊断
DKA的紧急评估
DKA的临床治疗
DKA的护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
DKA的定义
是指糖尿病患者在多种诱因作用之下,体内胰岛素极度缺乏,组织不能有效利用葡糖糖导致血糖显著升高,进而引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、尿酮、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为特点的临床综合征。
感染
(糖尿病患者伴发肺炎、泌尿道感染、急性胰腺炎)
胰岛素剂量不足或中断
各种急性应激状态
(外伤、手术、急性心梗、心力衰竭)
DKA的诱因
(最常见)
饮食失调或胃肠疾患
(尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食,高热等导致严重失水和进食不足)
妊娠和分娩
伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多
(皮质醇增多症、大量应用糖皮质激素、胰升糖素)
DKA的诱因
发病机制和病理生理
临床表现
重度
中度
轻度
DKA伴意识障碍;或无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L
只有酮症,无酸中毒(糖尿病酮症)
除酮症外,伴轻至中度酸中毒(DKA)
分级(按酸中毒的程度)
原糖尿病症状加重:多尿、烦渴多饮、乏力
消化道症状:病情恶化出现厌食、恶心、呕吐等症状,部分患者有腹痛,50%-75%腹痛酷似急腹症,易误诊。
神经系统症状:个体差异较大,早期神志清楚,随病情进展,出现不同程度意识障碍,嗜睡、昏睡或昏迷。
症状
脱水征象:脱水达体重的5%可出现皮肤、黏膜干燥、弹性下降、眼球下陷等;脱水达体重的15%时出现心率加快、直立性低血压和脉搏细弱等循环衰竭表现;脱水超过20%出现卧位低血压,提示严重脱水。
其他:Kussmaul呼吸,部分患者呼吸中有烂苹果味,合并感染患者可发热,低体温是病情严重的征兆。
体征