文档介绍：该【加速康复外科干预对卵巢癌手术患者术后恢复进程、疼痛程度和应激反应的影响 】是由【学习一点新的东西】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【加速康复外科干预对卵巢癌手术患者术后恢复进程、疼痛程度和应激反应的影响 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年6月第21卷第11期1249*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,、疼痛程度和应激反应的影响王平利#,刘丽雅,肖静静郑州大学第一附属医院妇科,郑州4500000摘要:目的探讨加速康复外科(ERAS)干预对卵巢癌手术患者术后恢复进程、疼痛程度和应激反应的影响。方法依据干预方法的不同将96例卵巢癌患者分为常规组和观察组,每组48例,常规组患者给予常规围手术期干预,观察组患者围手术期给予ERAS干预。比较两组患者的手术相关指标、术后恢复进程指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、应激反应指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P>)。观察组患者术后进食恢复时间、排气恢复时间、下床活动时间、排便时间、输液治疗时间、住院时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<)。术后6、12、24、72h,观察组患者的VAS评分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<)。术后1天,两组患者Cor、ACTH、hs-CRP水平均高于本组术前,观察组患者Cor、ACTH、hs-CRP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<)。%,%,差异有统计学意义(P<)。结论ERAS干预能够加快卵巢癌手术患者术后恢复进程,减轻疼痛程度和应激反应,降低术后并发症发生风险。关键词:卵巢癌;加速康复外科;术后恢复;应激反应中图分类号::Adoi:.1672-,painlevel,andstressresponseofovariancancerpatientsundergoingsurgeryWANGPingli#,LIULiya,XIAOJingjingDepartmentofGynaecology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)interventiononthepostop-erativerecoveryprocess,painlevel,,,andpa--relatedindica-tors,postoperativerecoveryprocessindicators,paindegree[visualanaloguescale(VAS)],stressresponseindicators[cor-tisol(Cor),adrenocorticotropichormone(ACTH),high-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)],-,intra-operativebloodloss,andnumberoflymphnodesdissectedbetweenthetwogroups(P>).Thepostoperativeeatingre-coverytime,exhaustrecoverytime,ambulationtime,defecationtime,infusiontreatmenttime,andhospitalstayintheob-servationgroupweresignificantlyshorterthanthoseintheroutinegroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).At6,12,24,and72hoursaftertheoperation,theVASscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseoftheroutinegroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Onedayaftertheoperation,thelevelsofCor,ACTH,andhs-CRPinthetwogroupswerehigherthanthosebeforetheoperation,andthelevelsofCor,ACTH,andhs-CRPintheobservationgroupwerelowerthanthoseintheroutinegroup,andthedifferenceswerestatisti-callysignificant(P<).%,%intheroutinegroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<).ConclusionTheERASinterventioncouldspeedupthepostoperativerecoveryprocessofovariancancerpatients,andreducepostopera-tivepain,stressresponse,:ovariancancer;enhancedrecoveryaftersurgery;postoperativerecovery;stressresponseOncolProg,2023,21(11)卵巢癌为女性常见的生殖系统恶性肿瘤,病死率较高,5年生存率不足40%[1-3]。目前中国卵巢癌#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@1250《癌症进展》2023年6月第21卷第11期的发病率呈现逐渐上升且年轻化的趋势[4-5]。Ⅰ~自控式静脉泵镇痛,术后1天视患者情况拔除尿Ⅱ期早期卵巢癌主要采用手术与术后辅助化疗的管。术后禁食至排气恢复后,根据患者的具体情综合方案治疗[6]。早期诊断、早期治疗是提高卵巢况给予流食,逐渐恢复至半流食,胃肠功能恢复后癌临床疗效与改善预后的重要基础。随着腹腔镜逐渐开始恢复正常饮食。术后3天开始床上活动、技术的不断发展与完善,腹腔镜下卵巢癌手术已床旁活动,逐渐过渡至下床活动。逐渐成为卵巢癌的主要术式,具有微创、术后易恢观察组患者围手术期给予ERAS干预。术前复、手术安全性高等优势[7-8]。但手术治疗仍属于常规宣教解答患者疑问,给予心理干预以减轻患有创治疗,可诱发术后应激反应,对卵巢癌患者的者心理应激反应。术前晚给予清质碳水化合物饮术后恢复不利。加速康复外科(enhancedrecovery品800ml口服,术前6h禁食,术前2h禁水,无特aftersurgery,ERAS)干预是一种围手术期采用各殊情况不行术前肠道准备。术中给予保温干预,种专业干预措施降低患者术后应激反应与手术并包括加盖保温毯、输注液体(除外血液制品)加温发症发生风险、促进患者术后恢复的综合干预方至35℃,术中整体补液量控制在2ml/(kg·h)。术案。目前ERAS已广泛应用于外科手术,效果理后镇痛,在常规自控式静脉泵镇痛的基础上于穿想。为促进腹腔镜卵巢癌根治术患者的术后恢刺点局部给予罗哌卡因浸润镇痛维持24h,给予塞复,减轻术后应激反应,提高手术安全性,本研究来昔布200mg口服,每天2次。术后患者完全清探讨ERAS对卵巢癌手术患者术后恢复进程、疼痛醒后给予温开水试饮,随后根据患者情况开始逐程度和应激反应的影响,现报道如下。渐给予流质、半流质食物,逐渐过渡至正常饮食。1资料与方法术后6h开始翻身、半卧位等体位改变,—般资料况开展床上活动,术后1天开始床旁活动,术后2选取2019年1月至2022年3月在郑州大学第天开始下床活动。无特殊情况不留置尿管。。纳入标准:①符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗①比较两组患者的手术相关指标,包括手术时指南(第四版)》[9]中卵巢癌的诊断标准,经手术病间、术中出血量、淋巴结清扫数目。②比较两组患理检查确诊;②在郑州大学第一附属医院接受腹者的术后恢复指标,包括进食恢复时间、排气恢复腔镜卵巢癌根治术治疗,且均由同一组医师团队时间、下床活动时间、排便时间、输液治疗时间、住完成;③2013版国际妇产科联盟(InternationalFed-院时间。③术后6、12、24、72h,采用视觉模拟评分erationofGynecologyandObstetrics,FIGO)[10]分期法(visualanaloguescale,VAS)[11]评估两组患者的为Ⅰ~Ⅱ期;④病历资料完整。排除标准:①合并疼痛程度,总分0~10分,0分为完全无痛,10分为其他恶性肿瘤;②合并感染性疾病、血液系统疾剧烈疼痛,评分越高表明疼痛程度越重。④术前病、免疫系统疾病或免疫功能异常;③各种原因的和术后1天,抽取两组患者静脉血,3000r/min离疼痛阈值异常;④手术时处于心脑血管疾病急性心10min,分离血清,酶联免疫吸附测定检测两组期;⑤合并精神疾病、认知功能障碍、沟通障碍。患者应激反应指标,包括皮质醇(cortisol,Cor)、促依据纳入和排除标准,本研究共纳入96例卵巢癌肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,患者,依据干预方法的不同分为常规组和观察组,ACTH)、超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reac-每组48例,常规组患者给予常规围手术期干预,观tiveprotein,hs-CRP)。⑤比较两组患者的术后并察组患者围手术期给予ERAS干预。常规组患者发症发生情况,包括腹胀、切口感染、肠梗阻、低钠年龄41~69岁,平均(±)岁;病程为1~3血症、静脉血栓。年,平均(±)年;FIGO分期:Ⅰ期23例,Ⅱ。观察组患者年龄42~70岁,平均(±)岁;病程1~3年,平均(±)年;FIGO分析,计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用期:Ⅰ期22例,Ⅱ期26例。两组患者年龄、病程、x2检验;计量资料经K-S检验均符合正态分布,以-FIGO分期比较,差异均无统计学意义(P>),均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通本t检验,组内比较采用配对t检验;以P<,所有患者均知情同意。差异有统计学意义。。,说明手术的优势与注意事项,告两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫知患者配合事项,术前12h禁食、禁饮。术后给予数目比较,差异均无统计学意义(P>)。(表1)1251ONCOLOGYPROGRESS,、排气恢复时指标--t值P值(n=48,x±s)(n=48,x±s)间、下床活动时间、排便时间、输液治疗时间、住手术时间(min)±±,差异均有统计学意义术中出血量(ml)±±(P<)。(表2)±±、12、24、72h,观察组患者的VAS评分常规组观察组指标--t值P值均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<(n=48,x±s)(n=48,x±s))。(表3)进食恢复时间(d)±±(d)±±(d)±±,两组患者Cor、ACTH、hs-CRP水平比较,排便时间(d)±±(P>)。术后1天,两组输液治疗时间(d)±±(d)±±、ACTH、hs-CRP水平均高于本组术前,观CorACTHhs-CRP察组患者、、水平均低于常规组,表3术后不同时间两组患者VAS评分的比较--差异均有统计学意义(P<)。(表4)时间常规组(n=48,x±s)观察组(n=48,x±s)±±±±%±±(2/48),%(10/48),±±(x2=,P=)。(表5)3讨论表4手术前后两组患者应激反应指标的比较常规组观察组指标时间--t值P值卵巢癌早期诊断并尽早给予规范根治术治疗(n=48,x±s)(n=48,x±s)能够有效改善预后[12-13]。随着腹腔镜技术的不断Cor(μg/L)±±,±*±*±±,避免腹腔直接、长时间暴露,减少了术中出(ng/L)±*±*,从而有利于患者的术后恢复,且可使更多患hs-±±。虽然腹腔镜卵巢癌(mg/L)±*±*:*与本组术前比较,P<,但仍属于有创治疗,会引起术后应激反应,不利于术后恢复,对术后综合治疗表5两组患者的术后并发症发生情况[n(%)]也有一定的不良影响[14-15]。因此,提高围手术期护并发症常规组(n=48)观察组(n=48)理干预水平,已经成为卵巢癌手术不可忽视的组腹胀1()0(0)切口感染3()1()成部分。肠梗阻1()0(0)术前肠道准备易诱发肠道菌群紊乱,还易因胃低钠血症2()0(0)肠内容物清除诱发低钠血症[16-17]。同时术前肠道静脉血栓3()1()准备还可能诱发全身麻醉过程中血压骤然下降,床和术中出血后的应激凝血反应易诱发术后静脉增加术中低血压风险。本研究ERAS干预中,对于血栓[18-19]。ERAS干预中将术后活动时间整体提无特殊必要的患者取消了常规术前肠道准备,不前,于术后早期开展床上活动,并尽早向床旁活仅减轻了患者的心理压力和不适,还有效降低了动、下床活动过渡,促进了患者下肢静脉血液回患者术后肠道并发症的发生风险。ERAS干预于流,有效降低了静脉血栓形成风险,有效预防术后术中采用了保温干预与补液控制干预,能够减轻尿潴留的发生。ERAS干预中围手术期禁食、禁饮温差刺激引起的患者术中血流动力学过度波动,方案的改变,缩短了围手术期禁食、禁饮时间,减从而降低对患者血管内皮组织的损伤。同时还可少了患者空肠时间,从而减轻了患者胃肠系统负预防术中低体温引发的骨骼肌战栗、外周血管过担和应激反应程度,并可更好地保障患者禁食禁度收缩,降低心血管系统过氧化反应,对减轻患者饮过程中的营养供应,有利于维持患者免疫功能,术后应激反应有积极作用。引流管可引起患者明降低术后切口感染及肠梗阻的发生风险,从而促显的不适感,导致泌尿系感染风险升高,因此进患者的术后恢复。ERAS干预在常规术后镇痛ERAS干预中非必要不留置导尿管,不仅提高了患的基础上给予局部浸润镇痛,能够提高镇痛效果者的术后舒适度,还可有效降低泌尿系感染风并减少患者自控静脉镇痛药物的应用剂量,减轻险。卵巢癌患者术后需要卧床休养,较长时间卧镇痛药物造成的肝肾负担,同时还利于减轻疼痛1252《癌症进展》2023年6月第21卷第11期刺激诱发的炎症反应。术后1天,观察组患者Cor、ACTH、hs-CRP水平均本研究结果表明,两组患者手术时间、术中出低于常规组,提示ERAS干预能够有效减轻卵巢癌血量、淋巴结清扫数目均无明显差异,提示腹腔镜患者的术后应激反应。本研究结果表明,ERAS干卵巢癌根治术患者围手术期给予ERAS干预对手预可有效降低卵巢癌患者术后并发症发生风险,术正常开展无不良影响。观察组患者术后进食恢且所出现的并发症均经局部抗感染、促进胃肠动复时间、排气恢复时间、下床活动时间、排便时间、力、胃肠减压、补钾、溶栓等对症治疗后得到缓解,输液治疗时间、住院时间均明显短于常规组,提示表明腹腔镜卵巢癌根治术中给予ERAS干预安全ERAS干预能够缩短卵巢癌患者的术后恢复进性较高,与杜芳等[20]研究结果相符。程。术后6、12、24、72h,观察组患者的VAS评分综上所述,ERAS干预能够加快卵巢癌手术患均明显低于常规组,提示ERAS干预能够有效减轻者术后恢复进程,减轻患者术后疼痛程度和应激术后疼痛程度,疼痛作为手术治疗中最常见的一反应,降低术后并发症发生风险。但由于本研究种刺激源,可诱发诸多应激反应,有效减轻术后疼病例来源单一,研究结果有待进一步多中心研究痛程度,可为抑制术后应激反应奠定良好基础。验证。参考文献[1]ChenY,DuH,BaoL,,8(2):[12]CastroBGR,DosReisR,CintraGF,-risk:a10-yearsinglecentreexperiencefromChinaandatorsforsurgicalmorbiditiesandadjuvantchemotherapyliteraturereview[J].JCancer,2018,9(1):141--[2]曾莹吟,刘珊珊,刘理军,[J].滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用[J].国际IntJGynecolCancer,2018,28(8):1520-,2021,27(22):3500-3504.[13]王永军,韩肖彤,[3]李真,蔡雄伟,阎萍,(附2例报告)[J].中国微创测模型的建立与应用[J].中华妇产科杂志,2022,57(3):外科杂志,2018,18(2):181-183;-197.[14]张伟,刘华,王微微,[4]王萍,陈礼梅,[J].现代预防医学,2019,46(14):2663-[15]徐超,、依托咪酯在卵巢癌全麻手术中的效[J].中国医师进修杂志,2022,45(4):326-[J].癌症进展,2018,16(3):[5]马淑娟,马进海,逯克栋,-[J].[16]aroniM,RoviglioneG,BruniF,,2018,20(9):1421-[6][J].国advancedovariancancer:prospectivevalidation."The际医药卫生导报,2013,19(24):3739--changin"[J].SurgEndosc,2018,32(4):[7]郭婧,郭颖,-[J].中国实用医刊,2021,48(4):[17]张盛苗,夏宝国,楚蔚昕,-[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34[8]吴宝萍,王小兰,刘颖,(1):114-[J].中国综合临床,2018,34(5):460-[18]黄雨涵,李希,[J].现代妇产科进展,2019,28(11):829-832.[9][19]董琴晖,刘莹莹,朱健,(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,预防晚期卵巢癌患者术后深静脉血栓形成的临床效果34(11):1227-1229.[J].江苏医药,2020,46(2):136-139.[10]朱熠,、输卵管癌和腹膜癌FIGO2013分[20]杜芳,王晓琦,[J].肿瘤预防与治疗,2015,28(5):围术期阿片类药物使用的临床观察[J].重庆医学,2021,291-(14):2419-2422;2428.[11](整理)[J].中华关节外科杂志,(收稿日期:2022-08-03)