文档介绍：指南概况
拯救脓毒症运动:
2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
流行病学
发病率:
美国:;全球:1800万/年
增长速度:%。
死亡率:
严重脓毒症:25%~30%
脓毒症休克:40%~70%
全球1400人/天,高于心梗、肺癌、
乳腺癌
脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合征。
定义
●脓毒症
●严重脓毒症
●脓毒性休克
脓毒症
存在感染和全身炎症
反应表现
全身炎症反应综合征(SIRS)
① T>℃或<36℃
② HR>90 bmp
③ R>20 bmp 或 PaCO2<32mmHg
WBC >12×109/L 或<4×109/L, 或不成熟白细胞>。
符合上述2项或2项以上指标
脓毒症诊断标准:确诊或疑似感染,符合以下某些情况:
一般情况:
T>℃或<36℃
HR>90次/分或>年龄正常值之上2个标准差
呼吸急促
意识改变
明显水肿或液体正平衡(24小时超过20ml/kg)
高血糖(既往无糖尿病病史,血糖>140mg/dL or )
炎症参数:
白细胞>12,000/μL 或< 4000/μL
白细胞计数正常但不成熟细胞>10%
C反应蛋白>正常值2个标准差
降钙素原>正常值2个标准差
血流动力学参数:
低血压(收缩压<90mmHg,平均动脉压< 70mmHg或***收缩压下降幅度超过40mmHg或低于年龄正常值以下2个标准差)
器官功能障碍参数:
动脉低氧血症(Pao2/Fio2<300)
急性少尿(充足液体复苏后仍尿量<)
肌酐升高>/L
凝血异常(INR>>60s)
肠梗阻(听不到肠鸣音)
血小板<100,000/μL
高胆红素血症(总胆红素>4mg/dL或70μmol/L)
组织灌注参数:
高乳酸血症(>1mmol/L)
毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
严重脓毒症
感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍。
器官灌注不足:血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变。
由感染引起下列任意一项:
脓毒症导致低血压
乳酸高于正常上限
充足液体复苏后仍尿量<
急性肺损伤且Pao2/Fio2<250无肺部感染
急性肺损伤且Pao2/Fio2<200出现肺部感染
肌酐> ()
胆红素>2mg/dL()
血小板<100,000/μL
凝血异常INR>