文档介绍：咳嗽中医诊疗指南(2011版)
(中华中医药学会内科分会)
------薛汉荣
2012年5月

中医之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状,又是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声成为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。
咳嗽之名始见于《内经》,并以脏腑命名,分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等,隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明·朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种,后张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感内伤两大类。
全程应用温法的依据
随着自然环境和社会环境的变化,疾病谱也在发生变化,咳嗽发病率逐渐上升,严重影响人民健康。近年来对相关疾病开展了众多研究,对咳嗽的病因病机及治疗方法认识的不断深入,丰富了咳嗽证治的内容。咳嗽的病因已不局限于外感和内伤,目前更重视环境因素及咽喉、鼻疾所致咳嗽,病理机制也有所创新,重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等。尤其在“风咳”方面取得重要成果。
西医对咳嗽认识现代医学认为咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽为3-8周,慢性咳嗽>8周。常见急性咳嗽包括普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食道反流性咳嗽等。上述咳嗽均可参考本指南治疗。
诊断要点
(1)咳而有声,咯痰或无痰。
(2)由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。
鉴别诊断
(1).肺胀:肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵,经久难愈。
(2).肺痈:以咳吐大量腥臭脓血痰为特征,多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程,可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。
(3).肺痨:以干咳,或痰中带血,或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱,气血不足,痨虫侵肺所致。
(4).肺癌:近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱,外邪入侵,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久,积渐而成。
3 .病因病机