文档介绍：如何减轻术后患者的疼痛
胸二科:于玲
在“它”的折磨下
温顺的人变得暴躁
坚强的人变得懦弱
优雅的人变得歇斯底里
……
疼痛!!!
第五生命体征
世界疼痛日
疼痛
疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压 后的第五大生命体征。 —2002年第十届世界疼痛大会
每年的10月11日确立为“世界疼痛日”
开胸术后疼痛的原因
一、各种管道的刺激
开胸术后疼痛的原因
一、各种管道的刺激
胸外科手术后患者均带有一根以上的引流管,这些留置管道的刺激,是引发胸外科患者手术后疼痛最常见的原因。而在各种管道的刺激中,尤以胸腔闭式引流管的刺激最为强烈。而胸腔闭式引流管引起的疼痛,往往在手术后即发生,并且程度多愈来愈重。这可能与术后肺逐渐膨胀受到引流管的刺激愈来愈强有关。
开胸术后疼痛的原因
二、手术因素
胸外科手术后的疼痛,与手术种类及创伤程度,特别是手术切口部位有很密切的关系。胸外科手术中,凡作前外侧切口、后外侧切口等经肋间隙进胸的斜切口,术后疼痛剧烈而比胸部正中纵切口严重。这是因为斜切口须切断发达的胸壁肌肉,特别是切开肋间时不可避免的会损伤肋间神经或其分支。手术中又需长时间地强行撑开肋间隙或切断肋骨。因此,胸壁创伤大,术后疼痛也较严重。
开胸术后疼痛的原因
三、麻醉因素
胸外科手术后疼痛的发生、程度及持续时间,均与麻醉方式、使用***物的种类及剂量有关。胸外科手术一般采用全身麻醉,手术结束后,患者疼痛出现的时间比局部麻醉方式的晚,程度较重。全身麻醉时,吸入性全麻患者手术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。在全身复合麻醉的方式中,吸入性全麻复合椎旁阻滞比复合静脉麻醉效果好,并且还可延缓手术后疼痛的发生。这样,可减少***及镇痛药的用量,相对减少了药物的不良反应,加快苏醒。
开胸术后疼痛的原因
四、深呼吸、咳嗽及变换体位等基本活动
手术后疼痛以胸壁切口为主,而这些基本活动均会使已受到创伤的胸廓随之运动,胸壁切口受到牵拉震荡,引起疼痛;同时,为有利于患者有效咳嗽,护士还会定时为患者叩背,更会直接震荡术侧胸壁。因此,疼痛将不可避免的会增剧。
开胸术后疼痛的原因
五、炎症和感染
手术造成的组织及神经末梢的损伤,物理切割,外界微生物侵入等因素,均可引起炎性反应。炎症会使血小板及局部肥大细胞释放化学介质,这些介质刺激患者的痛觉神经终末感受器本身就会产生疼痛,同时这些刺激又会造成周围神经活化及敏感化,使患者在正常阈值下也会产生疼痛,从而疼痛增剧。临床发现,若手术后切口出现红肿、感染甚至化脓等炎症变时,切口愈合就会延迟,同时疼痛也将延迟消失,甚至加剧。
开胸术后疼痛的原因
六、个体差异与外界环境影响
个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散,以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素,都会影响个体对疼痛的感受。临床实践证实,性格内向型的患者对疼痛的耐受性强于外向型;男性对疼痛的耐受程度较女性强;老年人较年轻人耐受性强;夜间疼痛程度比白天重。情绪变化能显著影响患者对疼痛的感受,焦虑可降低患者的痛阈,加剧疼痛,且疼痛级别的分辨力也有显著差异。另外,噪声、强光、炎热及寒冷等环境因素也会影响患者对疼痛的感受,这些环境因素的刺激,也同时还通过对患者情绪的影响而使患者对疼痛耐受力发生改变。