文档介绍：汕头大学医学院第一附属医院 神经外科庄明华
颅内压增高
颅内压增高
Intracranial Hypertention
Raised intracranial pressure
神经外科各种疾患所面对的共同问题;
需要及时诊断和处理、解除病因治疗;
后果:引起脑疝导致患者迅速死亡。
颅内压增高
病例摘要
女性 24岁,未婚,干部,
入院日期:2010,7,11下午3时急症入院.
主诉家属代诉:头部摔伤后一天,伴有神志不
清,呕吐。
现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三
轮摩托车上摔下,受伤机制不详,当即昏迷,未
呕,无抽搐。1小时后送至本院。体查患者神志
浅昏迷,瞳孔等大,光反应好,其他检查无特殊
,留急症室观察。
颅内压增高
伤后3小时许,患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛,且伴有呕吐多次,呕吐物为胃内容物。下午5时行头部CT检查,报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”,于次日下午3时收入病房。
颅内压增高
既往史及家族史:无特殊有关病史。
一般体查:
T、P、R、BP均正常。重病容,躁动不安。左后枕部可扪及3×3×1cm大小的头皮血肿,面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常,脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。
神经系统检查:
神志朦胧、躁动,检查不合作。格拉斯哥昏迷分级(GCS):11分(睁眼2、语言4、运动5)。瞳孔等大,3:3mm,光反应灵敏,其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏,深浅反射存在,未引出病理征。
颅内压增高
-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴20%甘露醇125ml,-4kPa(26-30mmHg)之间,
12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30-44mmHg),继续用20%甘露醇125m1静脉滴注,(20mmHg)左右,药物滴速随颅内压水平调节,一般滴速为80滴/分钟即可维持颅压在正常范围。
晚上9时停药后,颅内压又上升,压力水平一般在3-(22-29mmHg)之间,仍用20%甘露醇125m1静滴,每8小时重复一次,共3日。
颅内压增高
伤后的第5日,颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后,即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安,曾给予冬眠I号半量肌注,每8小时一次,共4日。在治疗期间,每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg,共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用
颅内压增高
本例于伤后第10天再次CT扫描,发现脑室系统恢复正常,但在右侧颞叶与额叶可见低密度区,CT值23-26Hu,边界不清。
经上述综合处理后,患者逐渐恢复。伤后第一周时,意识恢复,但伴有精神症状,经给予***丙嗪等药物后,精神症状消失,于2010年7月29日痊愈出院。