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膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,心肺(-),全腹软,上腹部压痛、反跳痛可疑,Murphy征(-),肝脾肋下未及,肝区叩痛(+)。治疗期间应密切观察的指标是SSS_MULTI_SELA体温、心率、血压B尿量C胃管引流量和性质D巩膜黄疸E意识状态F腹部体征分值::A,B,E,F18.:..患者女,75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。根据患者情况,应进行诊断和鉴别诊断的是SSS_MULTI_SELA反流性胃炎B胆管结石C急性化脓性胆管炎D胃、十二指肠溃疡E肝脓肿F慢性结石性胆囊炎分值::A,B,C,D,E,F反复上腹隐痛、腹胀,并向右肩背部放射,系慢性胆囊炎的表现,90%以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞,引起胆道感染,进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一,体检发现肝右肋下2cm,提示肝体积增大,因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。,65岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊。查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。可能的诊断为SSS_MULTI_SELA急性胆囊炎B急性胆管炎C急性胰腺炎D感染性休克E急性胆源性胰腺炎:..F肠系膜静脉血栓G上消化道穿孔分值::A,B,C,D,E,,女性,48岁,农民。3天前不明原因出现右上腹痛,为持续性钝痛,不放射,伴有呕吐数次,无畏寒发热,无黄疸。当地医院输液治疗无好转。1天前腹痛加重,出现畏寒发热、尿黄。1+年前因“肝内外胆管结石”行胆囊切除、胆道探查、“T”形管引流术,6个月前“T”形管自行脱落。查体:℃,心率131次/分,呼吸22次/分,血压85/50mmHg,急性病容,神清,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,心肺(-),全腹软,上腹部压痛、反跳痛可疑,Murphy征(-),肝脾肋下未及,肝区叩痛(+)。关于该病例的手术治疗,以下正确的是SSS_MULTI_SELA本病是外科危急重症,诊断明确应立即手术B现患者系休克期,应先行抗休克治疗,并积极准备手术C如经抗感染抗休克治疗病情减轻,可继续治疗,暂不手术D如经短期抗感染抗休克治疗后病情不缓解,应积极手术E手术一般仅行胆道“T”形管引流F手术中应尽可能取尽结石,以消除梗阻的病因分值::B,C,D,,75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。为明确诊断,需要进行的检查是SSS_MULTI_SELAMRCP:..B腹部CTC肝功能、血常规D腹部B超E电子胃镜FERCP分值::A,B,C,D,E腹部B超简单元创,对胆囊结石确诊率高,并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。MRCP或腹部CT能清楚显示肝内外胆管扩张的程度,以及胆道病变的位置。在病情稳定时,电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃十二指肠溃疡;,65岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊。查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。如行急诊手术治疗,进入腹腔后应首先SSS_MULTI_SELA找到穿孔位置,进行修补B清除腹腔内渗出物C切除胆囊D切开胆总管E探查胰腺是否坏死F冲洗腹腔分值::DA1/,女性,49岁。近半年多次发生右上腹疼痛,多为夜间睡眠后发作,向右肩放射。查体:肥胖体质,血压110/70mmHg,脉搏70次/分,右上腹轻压痛,无腹肌紧张。为进一步明确诊断,首先选用的辅助检查有SSS_SINGLE_SELA:..ERCPBPTCCCTDMRIEBUSFX线片分值::E为进一步明确诊断,,女性,49岁。近半年多次发生右上腹疼痛,多为夜间睡眠后发作,向右肩放射。查体:肥胖体质,血压110/70mmHg,脉搏70次/分,右上腹轻压痛,无腹肌紧张。此患者最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA高位阑尾炎B胆囊腺瘤***肉C十二指肠溃疡穿孔D慢性胰腺炎E胆囊结石F肝癌分值::,女性,49岁。近半年多次发生右上腹疼痛,多为夜间睡眠后发作,向右肩放射。查体:肥胖体质,血压110/70mmHg,脉搏70次/分,右上腹轻压痛,无腹肌紧张。提示:患者虽经治疗,但疼痛反而进行性加重,右上腹压痛、反跳痛,腹肌紧张。此时可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA急性坏死性胰腺炎:..B十二指肠溃疡穿孔C胆总管结石D坏疽性胆囊炎E化脓性胆管炎F肝脓肿分值::,女性,49岁。近半年多次发生右上腹疼痛,多为夜间睡眠后发作,向右肩放射。查体:肥胖体质,血压110/70mmHg,脉搏70次/分,右上腹轻压痛,无腹肌紧张。提示:如果患者出现无痛性进行性黄疸,经B超检查发现患者胆总管下段梗阻,未见明确结石。考虑的诊断为SSS_SINGLE_SELA中下段胆管癌B肝门胆管癌C胆囊结石D胆囊癌E胆总管结石F肝内胆管结石分值::A1