文档介绍：该【肺癌诊疗方案 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺癌诊疗方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肺癌诊疗方案一、归纳:原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤,是呼吸系统最常有的恶性肿瘤。本病属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等病证范围。二、诊疗(一)疾病诊疗诊疗标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常有恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。1、病理学诊疗无明显可确认之肺外原发癌灶,必定吻合以下各项之一者,方能确立病理学诊疗:肺手术标本经病理、组织学证明者;行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊疗为原发支气管肺癌者;颈和腋下淋奉迎、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现吻合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能消除其他器官原发癌者。2、细胞学诊疗痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见吻合肺癌细胞学标准者,诊疗可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。13、吻合以下各项之一者,可以确立临床诊疗:‘(1)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2—3个月)逐渐增大者,尤以经很短期积极药物治疗后可消除结核或其他炎性病变者;节段性肺炎在短期内(一般为2’一3个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者;上述肺部病灶伴远处转移,周边器官受侵或压迫症状表现者,如:周边骨破坏、肺门或/和纵隔淋奉迎明显增大,短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(消除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(消除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经入侵症等。肺癌的诊疗多依照临床表现-影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊疗肺癌的金标准。(二)证候诊疗1、肺性情虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲倦力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。2、肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。3、气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽、,气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块难过拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。4、痰热阻肺证:痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、2舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5、气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰、神疲倦力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、肺性情虚证治法:健脾补肺,益气化痰。方药:六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。2、肺阴虚证治法:滋阴润肺,止咳化痰。方药:麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3、气滞血瘀证治法:行气活血,化瘀解毒。方药:四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草弋元胡、贝母、莪术等。4、痰热阻肺证治法:清热化痰,祛湿散结。方药:二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。35、气阴两虚证治法:益气养阴。方药:沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。6、对症加减咳嗽:加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。咳血:加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛:加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水:加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热:加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7、辨病用药在辨证论治的基础上,可以加用2~3味拥有明确抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。(二)辨证选择口服中成药依照病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液依照病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。(四)外治法依照病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。4(五)针灸治疗依照病情及临床实质可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。(六)其他疗法依照病情需要选择,如足浴法治疗肢体麻痹,耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等,也可依照病情酌情采纳合适的中医诊疗设备以提高疗效,如射频肿瘤治疗仪等。(七)西医治疗1、手术疗法:完好切除肺原发肿瘤和局部的转移淋奉迎,并尽可能保留健康肺组织。2、放射疗法:在各型肺癌中,小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺癌最低。3、化疗:顺铂、长春瑞滨、环磷酰***、卡铂等(八)内科基础治疗主要包括难过、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参照《临床诊疗指南—一肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生初版社)制定。(九)护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。四、难点解析及解题思路难点一:那些曾接受过手术或放化疗的病人,若有转移或复发,这时,本以气血不足,脏腑功能虚弱,再恩赐放射或化学药物等治疗,5中医认为这是毒热之邪,必伤正气无疑,病人更难以耐受,同时对机体脏腑气血功能的恢复及增强自己抗转移和复发能力不利。解决这些问题,中医药是有优势的。1、利用中医药扶正为主,促进术后、放化疗后身体恢复。如;中医的健脾补肾法、健脾理气法、养阴清热法、益气养阴法等,也可辅以行气活血之法。2、利用中医药扶正祛邪,减少并治疗放、化疗毒副反应。常用的治法有:养阴清毒热、健脾补肺、益气养阴、补肾填髓抗辐射等法。3、利用中医药对放、化疗增敏,提高疗效,延长生计期。常用的治法有:活血化淤法、健脾理气法、滋阴清热法等。4、利用有抗癌作用的中药与放化疗共同应用,起共同抗癌作用。难点二:如何抗肺癌转移转移是肺癌的基本特点之一,直接影响着肺癌的疗效。如何控制肺癌转移是肺癌治疗的难点,也是目前研究的重点课题之一。如何利用中药抗转移是中医药治疗肺癌的难点与研究重点。1、中药控制肺癌细胞转移过程:利用活血化淤药降低血液粘度,增加血液流速,减少肿瘤细胞与血管接触和粘附,有可能部分阻断肿瘤细胞的侵袭过程,减少肿瘤转移的发生。如中药川芎所含的川芎嗪,是活血化淤的有效成分,可控制血小板齐聚,动物实验有抗肿瘤转移作用。但应注意的是,其实不是所有活血化淤中药均有抗肿瘤转移作用,如动物实验发现,活血化淤中药丹参、赤芍、红花、当归有促肿瘤转移作用,应引起重视。别的,中药活血化淤复方成分复杂,品种不一,6直接影响到实验结果,因此研究重点应放在单味药、有活性单体的研究上。2、控制肿瘤血管形成:肿瘤组织的血管生成是肿瘤增殖和转移扩散的重要条件之一。搅乱肿瘤组织的血管生成,可有效的控制肿瘤的增殖和转移,一些中药(人参、黄芪、冬虫夏草、党参、刺五加、枸杞子、***羊藿、猕猴桃)在这方面有必然的作用,有待深入研究。五、疗效议论(一)议论标准1、中医证候观察中医药治疗对患者临床症状,如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲倦无力、食欲不振等中医证候的改进情况。评定指标:中医症状依照临床观察分为4级:(0)无症状、(1)轻度、(2)中度、(3)重度,治疗情况依照依照症状出现的情况记录。详见附件1。议论方法:治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)显效:症状消失,或症状积分减少≥2/3有效:症状减少,积分减少≥1/3,≤2/3无效:症状无减少或减少<1/32、生计质量观察中医药对患者生活质量的影响,治疗前后行生活质量判断。评定指标:卡氏评分,详见附件2。议论方法:治疗前后症评分情况比较7显效:治疗后比治疗前提高20分以上;有效:治疗后比治疗前提高l0分以上;牢固:治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化;无效:治疗后比治疗前下降3、客观疗效观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准::所有目标病灶消失,最少保持4周。PR部分缓解:基线病灶最大径之和最少减少30%,最少保持4周。PD病变进展:基线病灶最大径之和最少增加20%或出现新病灶。SD病变牢固(stabledisease):基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。:,CR完好缓解:所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。IR/SD未完好缓解(pleteresponse)/病变牢固:一个或多个非目标病灶连续存在和/或肿瘤标志物高于正常。PD病变进展:出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。8内容总结(1)肺癌诊疗方案一、归纳:原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤,是呼吸系统最常有的恶性肿瘤(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊疗为原发支气管肺癌者(3)颈和腋下淋奉迎、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现吻合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能消除其他器官原发癌者