1 / 10
文档名称:

血尿诊断及鉴别诊断.docx

格式:docx   大小:29KB   页数:10页
下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

血尿诊断及鉴别诊断.docx

上传人:书生教育 2024/4/16 文件大小:29 KB

下载得到文件列表

血尿诊断及鉴别诊断.docx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【血尿诊断及鉴别诊断 】是由【书生教育】上传分享,文档一共【10】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【血尿诊断及鉴别诊断 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗1/101血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗与鉴识诊疗血尿(Hematuria)其实不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常有的一种病症。它也能够由泌尿生殖系统周边器官疾病引起。又能够是某些内科疾病或浑身性疾病的重要临床表现之一。正常人在一般饮食、生活和活动的状况下,尿液中无红细胞或个别状况下有时出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在0-2个/HP范围内。如Addis计数那么红细胞数在0-5×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿:假定尿内红细胞异样增加为血尿;尿液离心积淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50万或1小时>10万。临床分为:镜下血尿〔microhematuria〕:尿色正常,仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿;肉眼血尿macrohematuria〕:假定尿液中含血量>1ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿。二、血尿的诊疗:拥有以下特色即可确立为血尿::留取新鲜尿液呈不透明的红色浑浊液体,静置后容器底部有一层红色积淀,震荡呈云雾状。,红细胞数每高倍视线>2个;Addis计数:红细胞数≥5×105/12h,男:红细胞数>3×104/1h,女:红细胞数>4×104/1h。:阳性三、泌尿道根本组成:上尿路:肾、输尿管下尿路:膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(惹起血尿的主要疾病):〔一〕肾实质病变::·原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。·继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其余:Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病:1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激病症不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死,肾乳头零落出血显然,能够发生阻塞加重感得病症,造影近似瘤。女性三角区尿道炎能够出现强烈的膀胱刺激病症和终末血尿而无脓尿。男性出现膀胱刺激病症及发热常为急性前列腺炎,直肠指诊前列腺压痛,尿中可有红、白细胞。尿道口红肿:有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可表现频频发生,不犯病时可完整缓解,也可无显然病症,尿中有红、白细胞,或渐渐出现肾功能阻碍,应注意有无诱因;如结石、畸形、膀胱输尿管返流血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗2/102血尿的诊疗及鉴识诊疗等。间质性肾炎肾脏囊性病变血管病变:病因和诊疗重点:肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾拥塞等,肾动脉造影有助于诊疗。肾盂粘膜的细小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都能够发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并同时办理。:肾下垂时肾蒂受牵拉致使静脉淤血长久站立工作者能够发生。绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。站立位肾动向扫描有时能够发现血流和尿流通阻碍。〔二〕泌尿生殖道疾病::临床征象及诊疗重点:肾盏结石常无病症于体检时查出,尿中有时可见红、白细胞,小管微结石可出现肉眼血尿。肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作,可出现运动和颠簸后血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。膀胱结石常有于男性小儿或老人,常有排尿困难或排尿中止。:临床征象及诊疗重点:80%以上肾结核为膀胱受入侵的病症——尿频、尿急、尿痛和终末血尿,病程固执。除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。约5%肾结核病人以血尿为首发病症。而无膀胱刺血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗3/103血尿的诊疗及鉴识诊疗激病症,但可能查到结核菌。后期肾结核可因输尿管阻塞,膀胱病症自行缓解,尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。双肾结核或对侧肾积水的后期病人可因尿毒症就诊。:临床征象及诊疗重点:血尿多为无痛性间歇性全血尿;应进行尿零落细胞检查。肾肿瘤:可能涉及肾区肿块;静脉肾盂造影、B超、CT等能够确立诊疗。膀胱肿瘤:原位癌、浸润性癌初期可为镜下血尿,后期可出现尿频、尿痛;双手合诊可能涉及肿块。膀胱经能够察看膀胱肿瘤的部位和范围。同时能够活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱四周状况。输尿管肿瘤:输尿管插管能够测出出血的部位;逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影成效更佳。肾盂输尿管镜能够直接察看和活检。前列腺增生和前列腺癌:能够出现终末血尿甚至全血尿;直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊疗。尿道肿瘤:可有尿道口溢血或初始血尿;尿道触诊、:前列腺增生、尿路伤害、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流〔三〕其余:尿路周边器官疾病:阑尾炎、:血小板减少、白血病、血友病等。:环磷酰***、抗凝剂、***剂等。〔四〕功能性血尿:健康人强烈运动后血尿〔一过性〕。运发动血尿:军事训练和强烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下血尿。拳击运发动最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗4/104血尿的诊疗及鉴识诊疗肾压向前下方而深静脉淤血,甚至肾盏穹窿破碎。田径运发动还能够惹起膀胱出血。五、定位诊疗::第一杯含血:前尿道,第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道,全程血尿:膀胱或膀胱以上。:鉴识肾小球源性和非肾小球源性血尿。相差显微镜:尿中红细胞呈面包圈时,?5%即可诊疗肾小球性血尿。Kohler等发现棘形红细胞拥有特别形态,当其数目大于5%,筛检肾小球肾炎敏感性为52%,而特异性为98%。熊立凡等报导棘形红细胞比率,在肾性疾病〔%〕显然高于非肾性疾病〔%〕,如以棘形红细胞比率≥5%为界,诊疗肾小球性血尿的敏感性为46%,特异性为100%。但棘形红细胞形成与浸透压﹑PH值有关,当终末尿浸透压>640mmol/L时棘形红细胞是较靠谱的肾小球性血尿诊疗指标。六、鉴识诊疗:好多疾病都能够发生血尿,血尿的鉴识诊疗就相当重要,可从以下几方面考虑:1发病年纪:小儿血尿常有于肾小球肾炎、尿路先本性异样、非特异性感染、结核、膀胱结石等。青少年、中年血尿,常有于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、伤害、乳糜尿、肾炎及运血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗5/105血尿的诊疗及鉴识诊疗动性血尿等。女性常有于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中年以上,常有于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。2性别:女性常有尿路感染、肾结核。男性常有尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、伤害、肿瘤。有关病史::有肺结核:应试虑肾结核。有排石史应试虑尿路结石。有外伤史应试虑肾及尿路伤害。无痛性血尿频频发生应试虑肿瘤。小儿有频频尿路感染史应试虑天生异样。男性有尿路感染者应注意检查有无阻塞。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。4家族史:多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。5血尿的诱因:强烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿,劳苦、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。6血尿的颜色:鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。7尿中含血量:含血量少时,呈显微镜血尿,见于尿路结石,尿路感染、内科疾病。大批血尿,呈肉眼血尿,见于肿瘤、伤害、前列腺增生、肾结核等。8血凝块:肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿,含长条形血块,膀胱病变血块呈盘状,排出后易碎,尿道病变的血尿无血块。9血尿与排尿的关系:血尿发生于排尿开端段,为初血尿,见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗6/106血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿,见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿,见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作没关,病变位于尿道括约肌以下。〔一〕陪伴病症:、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步咨询有没关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以清除继发性肾小球疾病;,提示尿路感染;,提示尿路结石;、多囊肾等。(二)问诊重点::有无进食惹起红色尿的药物、食品,,有无血块,、、浮肿、蛋白尿、、关节痛、发热、,:耳聋、失明、肾病史(三)体格检查:注意点:.(四)实验室及协助检查::尿惯例、尿红细胞有关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培育、:X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检注:在判断血尿时应注意几种状况::如大批饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。:在某些状况下,其余器官出血可混入尿内而体现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。:某种动机人为制造血尿。:摄取某些食品或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食品:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不浑浊,静置后无红色积淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞,潜血试验阴性。:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大批损坏时,使血浆中的游离血红蛋白增加,当浓度超出150——250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗8/108血尿的诊疗及鉴识诊疗形成血红蛋白尿。常有于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各样溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液汲取入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***中毒等。血红蛋白尿的特色:平均透明,静置无积淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或极少红细胞,:挤压综合症、严重要面积烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严重受损等状况,因大批肌红蛋白自伤害的肌细胞中开释,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,平均透明,静置后无积淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。:血朴啉病、铅中毒,因为朴啉代谢阻碍所致的朴啉尿,尿液搁置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液平均透明,静置后无积淀,镜检无红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验阳性总之,为了鉴识血尿的原发病,应做详尽全面的检查,包含:.体格检查:浑身状况,泌尿系邻近器官检查,泌尿生殖系统检查等。.实验室检查:取新鲜尿液做惯例检查:如比重低而固定见于肾实质伤害。含大批蛋白及管型见于肾实质病变,如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力弱竭、高血压性肾病等。如含大批脓细胞、白细胞,见于非特异性感染,肾结核、肾乳头坏死。含晶体见于尿路结石。含坏死组织常有于肾及膀胱肿瘤。含坏死乳头者为肾乳头坏死。含乳糜凝块者见于乳糜尿。血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗9/109血尿的诊疗及鉴识诊疗尿三杯试验:用来差别血尿根源部位,〔方法:连续排尿在三个容器内,第一杯10-15ml,第三杯10ml〕尿沉渣涂片检查:检菌,滴虫。尿培育:确立非特异性感染。尿细胞学检查:留新鲜尿沉渣做细胞学检查,用于诊疗尿路肿瘤。前列腺液检查:诊疗前列腺炎。X线检查:KUBU平片、IVU检查、RP、肾动脉造影等。超声波检查:可显示肾脏地点、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。CT,磁共振。膀胱尿道镜检查:活检。血液学检查:怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查95%的血尿是泌尿生殖系统疾病所致,特别是肉眼血尿常常是肿瘤的首发的重要病症。不论血尿的程度怎样,连续时间是长是短,只需发现血尿都追究究竟,争取尽早查出血尿的原由。且不行因血尿停止而误以为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已展开成后期而延迟治疗。血尿的诊疗及鉴识诊疗血尿的诊疗及鉴识诊疗10/1010血尿的诊疗及鉴识诊疗

最近更新