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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。一、中心静脉暂时导管置管术中心静脉导管是各样血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管,目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。(一)(急性肾衰竭)。.急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。.有可逆要素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。.内瘘成熟前需要透析的患者。.内瘘栓塞或感染需暂时通经过渡。.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的暂时血液透析。.其余原由需暂时血液净化治疗。(二)禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证为:.宽泛腔静脉系统血栓形成。.穿刺局部有感染。.凝血功能阻碍。.患者不合作。(三)。.能否有能够供置管用的中心静脉:颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。.依据条件选择患者的体位和穿刺部位。.必需时可采纳超声定位或超声指引穿刺。.操作可在手术室或治疗室内进行。.操作应由经过培训的专业医生达成。(四)。.导丝。.扩充器。.导管分单腔、双腔、三腔导管三种,各样不一样种类导管各有其优弊端。(l)单腔导管:血流从单调管腔出人,可行单针透析,当前已极少用;也能够将单腔导管作为引出血液通路,此外找四周静脉做回路。(2)双(三)腔导管:“死腔”减少,再循环减少,导管相对较粗,穿刺难度增添。当前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染时机增添,不介绍惯例使用。.肝素帽。.注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。.2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。(五)操作方法以常用的钢丝导引置人法(Seldinger技术)为例。,如颈内静脉采纳头低仰卧位(Trendelenburg体位)。.穿刺部位皮肤消毒,铺无菌巾。.戴无菌手套。.%-1%利多卡因局部浸润麻醉。.采纳穿刺针或套管针静脉穿刺,穿人静脉后有静脉血液抽出。;如用套管针者,先将套管针拔出,将套管留置在中心静脉内,沿套管插人导引钢丝,并拔出套管针。注意插人指引钢丝困难时,不行强行插人。.应用扩充器沿导引钢丝扩充组织,包含皮肤、皮下组织及中心静脉。.插人导管取相应的导管,导管各腔内充满肝素生理盐水,沿导引钢丝插人中心静脉。.抽出导引钢丝。.分别检查导管各腔血流能否畅达。.用20-40mg/dl肝素生理盐水充满导管各腔,并盖好肝素帽。.将导管缝合固定到皮肤上。.局部行无菌包扎。(六)(l)不可以控制的导管四周或导管内感染。(2)导管失掉功能,如血流量低。(3)导管内有血栓形成其实不可以抽出。(4)导管四周出血不只,压迫也不可以止血。.导管拔出方法(l)导管局部消毒。(2)术者戴无菌手套。(3)取无菌剪刀,将固定导管的缝合线剪开。(4)颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时,患者应取卧位。(5)拔掉导管。(6)局部压迫止血。(7)局部包扎。(七),但有显然充血性心力弱竭、呼吸困难、颈部较大肿瘤者不采纳经皮颈内静脉置管术。.优弊端(1)长处)颈部易于保护,不易感染,使用时间相对较长。)颈内静脉压力较低,简单压迫止血。)血栓形成和血管狭小发生的时机少。(2)弊端)穿刺时对体位要求较高。)不够雅观、影响头部活动。.穿刺部位因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成向来线且右边胸膜顶低于左边,右边无胸导管,故首选右颈内静脉插管。依据穿刺点的不一样分前、中、后三种路径,以中路最为常用。(1)前路法)定位:胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉,胸锁乳突肌前缘中点(即喉结/甲状软骨上缘水平)。涉及颈总动脉,旁开。2)进针:针干与皮肤冠状面成30-45°,针尖指向同侧乳头,胸锁乳突肌中段后边进人颈内静脉。此路径地点高,颈内静脉深,归并气胸时机少,但易误人颈总动脉。(2)中路法)定位:胸锁乳突肌三角(以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区)的顶端作为穿刺点,距锁骨上缘3-5cm。颈总动脉前外侧。)进针:锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标记,颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉集合。穿刺时左拇指按压此切迹,在其上方3-5cm进针,针干与皮肤成30-45°,针尖略偏外。此路径颈内静脉较浅,穿刺成功时机大。(3)后路法l)定位:胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点(锁骨上缘3-5cm)。)进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝。.操作方法(l)器械准备:20-40mg/dl肝素生理盐水冲刷穿刺针、扩皮器及双腔管。(2)体位:以右颈内静脉穿刺为例,患者去枕平卧,头转向左边,肩背部垫一薄枕,取头低位10-15°。(3)穿刺点选择:选择中路法进针部位。(4)惯例消毒:戴无菌手套,铺无菌洞巾,用%-1%利多卡因做穿刺点局麻。(5)用含必定量生理盐水注射器连结穿刺针,穿刺针与皮肤冠状面成30-45,针尖指向同侧乳头,进针过程中边进边回抽。有打破感后如见暗红色回血,说明针尖已进人静脉内,如不可以确立能否为静脉,可拔出注射器,保存针头,察看血液流出速度。如血液发射状,或呈鲜红色,可能误穿动脉。(6)进针深度一般-3cm,肥胖者2-4cm,置管长度男性13-15cm,女性12-14cm,小儿5-8cm。(7)保持穿刺针固定,由导丝口送人导丝。(8)导丝进人15-20cm后拔出穿刺针,将导丝留在血管内。(9)沿导丝将扩皮器送***下扩皮,如皮肤或皮下组织较紧,能够小尖刀侧切小口。(10)拔出扩皮器,将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉,导管进人后即拔出导丝,封闭静脉夹。(11)分别回抽导管动静脉两头察看回血能否顺畅,再于两头分别注入肝素生理盐水3-5ml,冲净残血,肝素帽封管。(12)用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合,固定导管,再以敷料覆盖包扎。(13)建议置管后行胸部X线摄片,认识导管地点。.注意事项(l)颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多,术前应向患者及家眷充分说明并签知情赞同书。(2)如患者曾行同侧静脉插管,可能会存在颈内静脉狭小或移位,可行血管超声定位。(3)颈内静脉穿刺对体位要求较高,正确的体位是穿刺成功的前提;但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。(4)定位欠清楚时可先用5ml注射器探查,穿刺针穿人血管后如见暗红色血液,说明进人静脉的可能大,如推注压力小,则静脉的可能性更大;但心衰患者静脉压较高,而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴识。(5)当需要穿刺左边颈内静脉时,因该侧颈内静脉与锁骨下静脉集合成左头臂静脉后形成必定角度,注意扩皮器进人不要太深,免得损害血管。(6)防止同一部位频频穿刺,可变换不一样部位,以减少组织和血管的损害。(7)如穿刺针误人动脉或难以确立能否静脉,则应拔出穿刺针充分压迫,一般穿入动脉需压迫20min左右,确认无出血后再连续穿刺,但建议更换其余部位。.并发症及办理(1)穿刺部位出血或血肿,局部压迫即可。(2)误穿动脉:常有于颈动脉及锁骨下动脉。办理:立刻拔出穿刺针,指压20min,不然易发生血肿。(3)气胸及血气胸:较锁骨下静脉穿刺少见,大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺患者。)原由①患者不配合。②胸廓畸形,胸膜有粘连。③穿刺点过低。)临床表现①一般发生限制气胸,患者可无症状,自行闭合。②呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸片确诊。)预防及办理:防备穿刺点过低,防止扩皮器进人太深,发生后可按一般气胸办理。(4)空气栓塞:少见,但可致命。)临床表现:突发呼吸困难、缺氧。)诊疗①心尖部可闻及水轮样杂音。②超声波检查有助于诊疗。③应与心律失态、大面积肺栓塞、急性心肌梗死和心脏压塞鉴识。)办理①左边头低位。②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③呼吸循环支持,高浓度吸氧。(5)感染:远较股静脉导管感染率低,但长久留置可增添感染的时机。)临床表现①出现不可以解说的寒战、发热,特别是透析过程中。②局部压痛和炎症反响。③白细胞数增高,血培育确诊。)办理:严格无菌操作;确诊后即应拔掉导管,并做细菌培育,应用抗生素治疗。(6)心律失态)原由:导丝插人过深或导管过长。)临床表现:多为窦性心动过速或房颤,且为一过性;存在严重心脏疾病的患者,有时可惹起致命的室性心律失态。)预防:关于有严重心脏疾病的患者,应防止颈内静脉或锁骨下静脉插管;操作可在心电监护下进行。(7)窒息l)原由:穿刺过程中损害颈内静脉后压迫不正确,或许误刺动脉后连续操作造成大出血压迫气管。)临床表现:皮下血肿进行性或急骤增大,短时间内压迫气管,造成窒息甚至死亡。3)办理:对连续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点,如患者已出现严重的窒息症状,应实时做气管插管,必需时立刻行气管切开。防止当天透析,如的确需要,应采纳无肝素透析。(8)导丝断裂或导丝留在血管内)原由:操作不妥,或患者配合不妥。)办理:请血管介人科或血管外科辅助解决。(八)(l)操作较简单,因此合适新展开经皮中心静脉置管技术的单位或术者。(2)卧床及浑身状况较差者。(3)锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。(4)无需长久留置导管或即插即用者。(5)插管后需紧迫透析者。.优弊端(l)长处)操作简单、安全。)合用于需紧迫急救,神志不清、不可以主动配合及不可以挪动的患者。(2)弊端)周边***、肛门,易污染,感染率较高,保存时间短。)易误穿人股动脉。)导管易折,且不易固定。)下肢活动相对受限。.操作方法(l)双腔管,导管长度19-20cm。(2)腹股沟穿刺处惯例备皮。(3)体位:患者仰卧位,屈膝、大腿外旋外展45°,特别患者如心衰,不可以平卧可采纳半坐位。完好坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。(4)穿刺点选择腹股沟韧带下2-3cm,股动脉内侧-1cm处。(5)其余操作步骤同颈内静脉穿刺操作方法。.注意事项(l)股静脉穿刺为有创性的治疗举措,术前应向患者及家眷说明手术的必需性及可能出现的并发症等,征得赞同并署名后方可进行。(2)如患者血管条件差,术前触摸不到股动脉,应做血管超声检查。若有条件可在超声指引下操作。(3)预冲导管时应注意防止混人气泡。(4)如定位欠清楚或术者不娴熟,穿刺前可予5ml注射器探查血管。(5)穿刺针穿人血管后如见暗红色血液,说明进人静脉的可能性大,如再推注压力小,则静脉的可能性更大。(6)如穿刺针误人动脉或难以确立能否静脉,则应拔出穿刺针充分压迫。(7)导丝进人过程中如遇阻力切勿强行推动,转动方向后再进。如仍有阻力,则需退出穿刺针和导丝,从头选择穿刺部位。(8)扩皮器扩皮时动作应柔和,防止将导丝压折。(9)插导管前注意留在体外的导丝长度应擅长导管,沿导丝插管时应实时翻开静脉夹使导丝露出。(10)需要较长的导管,一般股静脉暂时导管的长度起码应为19cm。(11)因为股静脉影响患者活动,易感染,不宜长时间使用。(包含腹膜后),局部血肿压迫办理即可,腹膜后大血肿需要外科办理。其余同颈内静脉置管术。向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘进针;针干与皮肤表面成骤同前所述。(九)经皮锁骨下静脉置管术因为该方法归并症严重,一般不介绍应用。.优弊端(1)长处①不易感染,可保持较长时间。②活动不受限,易于固定,不外露,患者耐受性好。③血流量较高。(2)弊端①穿刺技术难度较高。②并发症严重。.操作方法(1)锁骨下径路l)体位:上肢垂于体侧并略外展,头低足高15°,肩后垫小枕(背曲),使锁肋空隙张开,头转向对侧。2)穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,。)皮肤消毒:按胸部手术要求消毒皮肤上至发际,下及全胸与上臂,铺洞巾。)穿刺:先用%-1%利多卡因做穿刺点局麻;右手持连结注射器之穿刺针,保持针尖25-30,进针3-5cm。余步(2)锁骨上径路)体位:肩部垫小枕、头转向对侧、裸露锁骨上窝。2)穿刺点定位:胸锁乳头肌锁骨头外侧缘,。3)穿刺:针干与锁骨或矢状切面成45,在冠状面针干成水平或略前偏15°,朝向胸锁关节进针-。余同前。.注意事项(l)尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,切近锁骨后缘。(2)锁骨下静脉走行曲折,扩充器扩皮时进人血管不宜过深,一般以2-3cm为宜,以免损害血管。(3)锁骨下静脉与颈内静脉成角较大,甚至凑近直线,因此导丝简单进人头部颈内静脉。此时患者可能感觉到同侧颈部或耳部不适,此种状况下应退出导丝5-10cm,再柔和地从头插人。(4)若有条件,可用超声指引插管,以增添成功率,减少并发症。.并发症及办理(l)血气胸:是锁骨下静脉穿刺较常有的并发症,发生率与术者的技术娴熟程度有关。预防及办理:穿刺时尽量防止刺破胸膜,一旦出现该并发症应立刻拔出导管,对严大病例应行胸腔引流。(2)上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞:主要与解剖变异,导管质地较硬,不圆滑,扩充器进人过深有关。(3)心律失态:见颈内静脉插管。(4)胸导管损害:胸导管汇人左锁骨下静脉与颈内静脉连结处,在左锁骨下静脉插管时偶可惹起乳糜胸或淋巴瘘,有时可见乳状液体从穿刺部位漏出。(5)锁骨下静脉狭小:属于远期并发症,发生率高且临床意义大。)原由:锁骨下静脉内膜增生肥厚和(或)血栓形成。2)表现:轻度狭小者一般不惹起症状,但如在该侧上肢成立动静脉内瘘后,因为静脉回流量增添,可出现上肢不一样程度的水肿。而程度较重的锁骨下静脉狭小患者中,起上肢水肿。可直接引)办理:可将内瘘结扎或在狭小的静脉处应用球囊扩充或放人支架治疗。二、中心静脉长久导管置管术(一),没法成立自体动静脉内瘘患者。.心功能较差不可以耐受动静脉内瘘分流的患者。.部分腹膜透析患者,因各样原由需暂停腹透,或短期能够行肾移植,用血液透析过渡,可选择长久导管作为血管通路。.病情较重,或归并有其余系统的严重疾患,预期生命有限的患者。(二)禁忌证无绝对禁忌证。.手术置管部位的皮肤或软组织存在损坏、感染、血肿、肿瘤。.患者不可以配合,不可以平卧。.患者有严重出血偏向。.患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭小甚至缺如。.既往在预约插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。(三)。.其余部位左边颈内静脉、颈外静脉。(四),包含穿刺针、注射器、导丝、地道针、留置导管、扩充器、撕脱鞘、手术刀。.静脉切开包。其余同中心静脉暂时导管置管术。(五),有条件时可在超声指引下穿刺,或在放射介人科进行,在线下调整导管地点。,患者仰卧位,头略偏向左,充分裸露右边颈部三角区(胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘构成的三角区)。.术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒,戴无菌手套,铺无菌巾单。.用%-1%利多卡因局麻后,以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30-45°进针,注意进针过程中保持注射器内轻度负压,如成功进人静脉,记着方向、角度及进针深度后拔出试穿针。.以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针,保持注射器合适负压,当有打破感后,回抽血流畅达,推注压力不大,血液颜色暗红,可判断穿刺针进入静脉中。.由穿刺针导丝孔送人导丝后,拔出穿刺针。,使导管的涤纶套在出口内1-2cm处,并使导管尖端位于右边胸骨旁的第3、4肋间。%-1%利多卡因局麻后,于做好标记的长久导管出口处皮肤切2cm左右的小口,沿切口向上分别皮下组织,形成皮下地道至导丝出口处,并于导丝出口处做一2cm切口。.用地道针将长久导管的尾端从皮肤出口处沿皮下地道引出至导丝处,调整长久管Cuff的地点于离出口l-2cm处的皮下。.沿导丝送人扩充器扩充皮肤及皮下组织后,沿导丝置人带芯的撕脱鞘。.拔出导丝及撕脱鞘芯,同时立刻以指腹堵住撕脱鞘口以防止血液流出或空气进人血管。.沿撕脱鞘腔置人长久导管,向双侧扯开撕脱鞘至长久导管所有进人,注意防止导管打折。.注射器分别于留置导管的动静脉端频频抽吸、推注,确立两头血流畅达。.X线下检查留置导管的尾端地点,正常应位于上腔静脉凑近右心房的张口处。.肝素生理盐水封管,封闭夹子,拧上肝素帽。.缝合切口,缝合固定留置导管于皮肤上,无菌敷料包扎。(六)注意事项中心静脉长久置管基本注意事项与暂时性静脉置管同样,需要特别注意的是:.若有条件应在超声指引下穿刺置管或在放射介入科进行操作。.选择左边颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大,撕脱鞘不要所有进人体内以免损害静脉壁。,包含皮肤全层和皮下组织,已减少鞘管针经过皮肤及皮下组织的阻力,防止鞘管针经过坚韧的皮肤时惹起鞘管口开裂。.沿撕脱鞘搁置导管时注意动作要快,免得空气进人血管内造成空气栓塞。.应注意防止导管在皮下打折、扭转,保证管腔畅达。(七)并发症及办理见“暂时中心静脉插管”内容。三、自体动静脉内瘘成形术(一)定义及概括自体动静脉内瘘成形术是经过外科手术,符合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺,进而成立血液透析体外循环。(二)。(l)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min或血清肌酐>4mg/dl(352umol/L),应考虑实行自体动静脉内瘘成形术。(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及归并其余脏器功能不全的患者,更应尽早实行自体动静脉内瘘成形术。.绝对禁忌证(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭小、显然血栓或因周边病变影响静脉回流。(2)患者前臂ALLEN试验阳性,严禁行前臂动静脉内瘘端端符合。.禁忌证(l)预期患者存活时间短于3个月。(2)心血管状态不稳,心力弱竭未控制或低血压患者。(3)手术部位存在感染。(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。(三)、达到娴熟操作的医生才可独立实行手术。。(四)≥,且该侧肢体近心端深静脉和(或)中心静脉无显然狭小、显然血栓或周边组织病变;预期选择的动脉直径≥,选择上肢部位时,应防止同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端符合术式,患者同肢体的掌动脉弓应完好。.手术部位(1)原则:先上肢,后下肢;先非****用侧,后****用侧;先远心端后近心端。(2)可采纳的血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用;其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘(主假如贵要静脉-桡动脉)、肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉)、下肢内瘘(大隐静脉一足背动脉、大隐静脉一胫前或胫后动脉)、鼻咽窝内瘘等。:动、静脉端端符合、端侧符合和侧侧符合,首选动、静脉端侧符合。、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估,检测血惯例、凝血指标,评估患者的凝血功能。(五)操作步骤(以头静脉-桡动脉端侧符合为例),手术侧上肢外旋外展,平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。.惯例碘伏消毒、铺巾。.1%利多卡因局部浸润麻醉,也能够采纳臂丛麻醉。.在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3-4cm,有时依据血管走行也可采纳横切口或其余形状切口,切口选择应尽量能充分裸露桡动脉及头静脉,便于分别血管。若动脉与静脉相距较远,也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。.血管钳分别皮下组织,找寻并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管凑近头静脉骨干的残端留取不易太短,免得结扎时惹开端静脉狭小。-3cm,以能搭到桡动脉处为宜,远端穿l号或0号丝线备用。,游离皮下组织,血管钳分别腕掌侧韧带,用弯血管钳前端挑出动脉鞘,穿一根专用皮筋牵拉,翻开动脉鞘,当心分别与之伴行的静脉,游离桡动脉-,再穿一根专用皮筋备用。,近心端夹血管夹,远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉,斜面应与动脉走行平行。5ml注射器接无创针头(可用18号或20号无翼套管针外芯),1:1肝素生理盐水(肝素100mg:生理盐水100ml)注人头静脉管腔冲刷剩余血液,如头静脉渺小,可做液性扩充。(l)端侧符合:将桡动脉控制皮筋提起,两头夹血管夹,将双侧皮筋用血管钳固定,注意张力不易过大,免得惹起血管痉挛。用眼科剪尖刺人桡动脉,或用手术刀尖(11号尖刀)刺破桡动脉,眼科剪沿该破口剪开挠动脉6-8mm的纵向切口,肝素生理盐水冲刷血管腔。先在2个交错点端缝合2个标记线,用7-O无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端(从外侧壁进针内侧壁穿出),再从头静脉断端钝角处(近心端)穿出(从静脉内侧壁进外侧壁穿出),打结固定近心端,注意起码打4个结。锐角处(远心端)穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。助手提拉牵引线,充分裸露桡动脉侧切口下侧壁。用刚打结束的一根缝合线做连续外翻缝合,注意从动脉外膜穿人,内膜穿出,再从静脉内膜穿人,外膜穿出。缝合至符合口远心端后,用本来的牵引线从动脉切口远心端穿出并打结固定,起码4个结。而后用此中一端与助手的牵引线打结固定,另一端连续向近心端、连续缝合动静脉,缝至近心端后与本来的缝合线残端打结固定,起码打6个结。若静脉管腔较细,为防止符合口狭小,上壁可采纳中断缝合。剪断所有缝线残端,缝合完成。缝合过程中应中断用无创针头注人肝素生理盐水冲刷,润湿血管腔。在缝合最后一针前,再次用低浓度的肝素生理盐水冲刷血管腔,血管腔充盈后缝合最后一针,而后与标记线打结。助手将桡动脉控制皮筋提起,阻断挠动脉血流。缝合完成后,摆正血管符合口的地点,先松开静脉夹,后松开动脉夹。此时察看血管符合口有无漏血以及血流畅达状况。若有少许漏血,用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。如漏血许多,要找准漏血点,用单针缝合。开放血流后,一般状况下,在静脉段均能摸到较为显然的血管震颤。(2)端端符合:动脉近心端夹血管夹,远心端结扎,于远心端切断动脉,若动脉管径较细,可剪一斜面。肝素生理盐水冲刷管腔,采纳7-O尼龙线先做两定点符合,并做牵引用,而后做动静脉前壁和后壁连续或中断符合,针距间隔大概1mm,符合口以6-8mm为宜。符合完成后,翻开动脉血管夹。.用手触摸到符合口血管震颤,说明内瘘畅达。若符合口漏血速度快,能够补针,如轻度漏血,能够轻压符合口数分钟,一般都能止血,必需时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗血后,可给与庆大霉素5ml冲刷切口,缝合皮肤(注意缝合皮肤不易过紧,免得压迫瘘口影响瘘的血流量)。(六),且术后无渗血,可赐予浑身抗凝,如口服肠溶阿司匹林片、***吡格雷等,也可皮下注射低分子肝素,但要注意个体化。,压迫时注意保持血管震颤的存在;若有许多渗血需要翻开伤口,找寻出血点并结扎止血。,听到血管杂音。术后初期应多次检查,以便初期发现血栓形成,实时办理。.合适抬高内瘘手术侧肢体,可减少肢体水肿。.每3d换药一次,10-14d拆线,注意包扎敷料时不加压力。.注意身体姿势及袖口松紧,防止内瘘侧肢体受压。.术后防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。,术后2周内手术侧上肢严禁缠止血带。,以促进血液循环,防备血栓形成。(七)“成熟”在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合优秀的状况下,每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次,每次3-5min;术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,每次1-2min,每日可重复10-20次。,最好等候8-12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩充,血流量<600ml/min,透析血流量不足(除外穿刺技术要素),则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月还没有成熟,则以为内瘘手术失败,需考虑制作新的内瘘。,第一要察看内瘘血管走向,以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管能否畅达。畅达的内瘘触诊时有较显然的震颤及搏动,听诊时能听到动脉分流产生的粗拙吹风样血管杂音。,一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,而后再回到远心端,这样频频。不要轻易在符合口周边穿刺和定点穿刺。,建议使用小号(17G或16G)穿刺针,并采纳较低的血流量(200-250ml/min),以降低对内瘘的刺激与损害。使用3-5次后,再选用较粗的穿刺针(16G或15G),并在患者耐受的状况下,尽量提升血流量(250-350ml/min)。(八)并发症与办理