1 / 8
文档名称:

输血病历季度解析总结报告.docx

格式:docx   大小:43KB   页数:8页
下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

输血病历季度解析总结报告.docx

上传人:泰山小桥流水 2024/4/16 文件大小:43 KB

下载得到文件列表

输血病历季度解析总结报告.docx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【输血病历季度解析总结报告 】是由【泰山小桥流水】上传分享,文档一共【8】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【输血病历季度解析总结报告 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告1/,抢救患者推行输血的原始记录,是输血过程的法律依照。新《医疗机构临床用血管理方法》(以下简称《方法》)[和《临床输血技术规范》(以下简称《规范》)明确指出,齐全和规范的临床输血记录是医院对付来自输血以致的医疗瓜葛的一枚“金盾”。为规范我科临床输血病历书写,提高我科临床输血病历质量,降低医疗瓜葛风险,现对我科2014年第三季度抽查15份临床输血病历解析以下:1:我院2014年7-9月XX输血病历63份,抽查15份。2、依照卫生部颁发的《病历书写基本规范》、《医疗机构临床用血管理方法》、《临床输血技术规范》及《卫生部综合医院评审标准》对输血病历规范化填写进行检查与解析,检查的主要内容包括:输血申请填写、病历首页记录、有输血反响记录无回报单、输血治疗赞成书无感染检测结果、输血前评估、输血过程治疗记录、输血后疗效谈论、输血过程护理记录等八个方面。3、判断不合格标准:(1)输血申请单、输血治疗赞成书:凡未按我院输血申请单、输血治疗赞成书设置要求内容填写完满的,均为不合格。(2)病历首页:凡未填写血型、输血成分、量的视为不合格。(3)病程记录:凡出科输血病历,病程记录无输血前评估、输血记录、输血后谈论及输血记录有输血反响无输血病历反..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/。(4)护理观察记录:凡输血过程无护理观察记录的视为不合格。4、结果:输血申请填写不规范4份(%),病历首页记录:共6份包括未填血型1份(%)、未填成分2份(%)、未填量3份(20%),均无输血反响;疗赞成书无感染检测结果2份(),输血前评估5份(%),血过程治疗记录3份(20%),输血后疗效评价9份(60%),输血过程护理记录规范。4、谈论病历是患者在住院时期疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,有重要的法律意义,但在医疗活动中,由于病历书写质量弊端以致的医疗瓜葛层见迭出。输血病历记录不及时、不正确、不真实及医护记录不一致等将埋下医疗瓜葛隐患。《医疗事故办理条例》第十条、第二十八条明确规定,医疗机构提交的相关医疗事故技术判断资料应包括病历资料原件。这就要求临床工作人员在平常工作时应侧重保全原始医疗文书,并保证这些资料的真实性、准确性、完满性及规范性。建议改进措施以下:规范输血行为输血既是临床治疗的重要组成部分,又是抢救失血、贫血急危重症病人的主要手段。如何预防因输血而以致的医疗纠纷,最基础的工作应是规范输血行为。详尽而言,临床医师和输血医技人员应掌握以下四方面:输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告3/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/:输血前医生应如实见告患者输血目的,在输血治疗赞成书上注明,并取患病人或家属签字认可。输血治疗赞成书应项目填写完满,内容填写正确;签字日期应晚于检验报告回报日期(结果未回报要注明);临时医嘱应有检验项目。第二:应按要求进行老例检测HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP、肝功等。这对减少由输血惹起的医疗瓜葛拥有重要意义。第三:配血及发血过程要求记录完满,有献血者和患者血型、血型的复核者、配血者、交织配血记录和签字、供血者的储血号码等的记录,同时取血与发血双方必定共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血结果等。只有保证上述内容正确无误后,双刚才可签字并发出血液。第四,应做好患者输血的病程记录:输血前评估、输血过程记录、输血后谈论及护理记录和产生输血不良反响的回报记录。同时应建立有效的输血不良反响回报制度。,无输血后谈论占60%,%填写不规范占40%。因此采用了以下措施:医护人员进行《规范》、《方法》和《标准》、相关制度、病历规范记录知识的培训,正直其临床输血记录的态度和行为。(2)医院医务科、临床输血管理委员会建立临床用血督查小组,每个月对临床各科输血病历进行抽查,对存在的问题在《医务简报》上通知,并通知当事人校正病程记录。(3)输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告5/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/、输血输血适应症手册,每季度对临床医师用血情况进行公示,对科室临床用血情况纳入科室和医务人员工作核查指标系统。4)拟定了输血申请及病程记录流程下发临床科室,校正《临床输血申请单》、《临床输血治疗赞成书》、《输血不良反响回报单》,对《临床输血申请单》、《临床输血治疗赞成书》、《输血不良反响回报单》填写不规范的在《医务简报》上通知,责令改正。(5)加强输血科的督查职能及临床沟通,对不按临床用血申请审批制度申请用血,输血科将信息反响临床,否则输血科能够拒绝配血。输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告7/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/,参照《山东历书写基本规范》及相关资料,拟定了以下几点要求,希望能提高临床输血病程记录水平。1、住院记录既往史中如既往有输血史,应说明血型、输血次数、血液品种、有无输血反响等。病程记录中应有特地的输血记录,不能够与其他平常记录混淆在一起。病案首页有血型、输血品种及输血反响,应逐一并正确记录。2、输血前应有上级医师查房记录,记录中应包括诊断、输血的原因即适应症、拟输血品种及输血量。3、输血记录包括内容:输血原因(掌握各种血液成分输血的适应症)、输血前后的症状和生命体征、输入血型、血液品种(如“少白细胞的红细胞”不能够简单的写为“红细胞”,应与发放的输血单上的血制品名称一致)、输血量、输血起止时间(要求精确到分钟,与护理输血推行记录切合)、输血过程可否顺利、有无输血不良反响(如有应注明何种症状及办理方法并记录于病历)。4、必定有输血后检查解析(输血疗效解析)5、必定有输血治疗赞成书1)书写工整(有时“阴性”与“阳性”无法区分)、规范(如:不能够用+、-代替阳性、阴性)。输血前检查结果未回可填“备查”,输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告9/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/。2)输血前向患者及其近家属见告输血的目的细风险,病员或家属签字并注明与患者的关系。3)签字时间应精确到分钟,由患方填写。4)应有输血相关的沟通记录,发言时间与签字时间必定要有时间差。6、、规范。必定填写血型(急查应注明急)6、输血前检查血前检查的意义。输血前检查标本采集时间必定在输血治疗前。病员拒做输血前检查应在特别检查治疗赞成书签字拒查并保存于病历。7、输血记录单书写工整规范,有配血者及审察者签字。有取血人签字。输血执行人双签字,与护理推行记录输血执行人及查对者切合。护士单人值班输血前应与值班医生共同进行查对,输血记录单上查对者应有值班护士与值班医生双签字。血袋条码粘贴于记录单上(现多是血库直接打印在输血记录单上)。8、输血不良反响反响单书写工整、规范:病人姓名、性别、输血血型、输血品种、输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告11/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/。输红悬、血小板、冷积淀等应用“U”为单位。有无输血不良反响,如有应注明不良反响种类。输血史、孕产史认真填写。举例示范:2013-03-1415:48副主任医师查房记录今日xxx副主任医师查房后指出:,,,诊断急性上消化道出血,依照,,,×1012/L,血红蛋白,红细胞比积18%,患者重度贫血,有急诊输血指征,-03-14,17:00输血记录患者活动后心悸气促,查:℃P110次/分R21次/分BP105/60mmHg,贫血貌,睑结膜、口唇苍白,心率110次/分,心律整齐无杂音,双肺未查见异常体征。查血液解析示:白细胞109/L,×1012/L,血红蛋白,红细胞比积18%,血小板110×109/L。患者重度贫血,为纠正贫血,今日恩赐B型红细胞悬液3U静滴。由xxx、xxx护士查对无误,于今日14:30开始输血治疗,16:46输完上述血液成分。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特别不适。输血后查:℃P96次/分R18输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告13/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/,明日复查血液解析后谈论此次输血结果。王xx2013-03-15,10:00患者活动后心悸气促减少,查:℃P89次/分R18次/分BP110/60mmHg,心率89次/分,贫血貌,结膜苍白较昨日好转。心肺未闻及异常体征。今日复查血液解析示:×109/L,×1012/L,血红蛋白,红细胞比积22%,血小板105×109/,症状及检验结果提示输血治疗有效。王xx输血病历检查要点、质控要点首页、病程记录中血型、既往史输血的描述、输血适应症、输血前评估和输血后评估;输血知情赞成书、医生输血申请、申请审察制度与用血分级管理制度执行;病历24小时内完成;输血过程的观察,提前鉴别可能存在的输血不良反响症状,严格控制输血严重危害,,Word文档下载后可改正编写双击可删除页眉页脚感谢!希望您提出您难得的建议,你的建议是我进步的动力。赠语;1、若是我们做与不做都会有人笑,假如做不好与做得好还会有人笑,那么我们干脆就做得更好,来给人笑吧!2、现在你不玩命的学,今后命玩你。、我不知道年少傲慢,我只知道胜者为王。、不要做金钱、权益的奴隶;应学会做“金钱、权益”的主人。、什么时候离光明近来?那就是你感觉黑暗太黑的时候。、最值得赏识的景色,是自己奋斗的踪迹。、压力不是有人比你努力,而是那些比你牛×几倍的人依旧比你努力。输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告15/8输血病历季度解析总结报告..输血病历季度解析总结报告输血病历季度解析总结报告8/8输血病历季度解析总结报告