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服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范9ST段抬高性心肌梗死20分钟内(STEMI)121610非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11中低危性不牢固型心绞痛(UA)或高危性不牢固型心绞痛(UA)19重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范辅助治疗(依照禁忌症调治)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)***吡格雷一般肝素/低分子肝素血管紧张素酶控制剂(ACEI)他汀类不能够延缓心肌再灌注治疗1317辅助治疗(依照禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷一般肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素变换酶控制剂(ACEI)他汀类是辅助治疗(依照禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷一般肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂20可否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范胸痛发生时间≤12小时否是14溶栓治疗住院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟内30分钟1815收住监护室进行危险分层,高危:执拗性缺血性胸痛屡次或连续ST段抬高室性心动过速血流动力学不牢固左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)早期介入治疗的适应症和机会2122否收住急诊也许监护病房:连续心肌标志物检测屡次查心电图,连续ST段监护精神应急评估诊疗性冠脉造影重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范介入治疗(有无溶栓禁忌症)早期PCI:住院-球囊介入≤90分钟CABG:(冠状动脉搭桥手术)分钟内存在争议。恩赐最理想药物治疗后仍有明显进行性的或屡次发生缺血才介入治疗如没心肌梗死或缺血凭据,赞成出院重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;美托洛尔~25mgTid***吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天一般肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂:阿昔单抗kg静脉推注,继以10μg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg静脉推注,继以μg/(kg·min)保持48小时ACEI/ARB:卡托普利~50mgTid,***沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd他汀类:洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也能够选择***伐他汀、西立伐他汀重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后:遵守院内抢救与院前抢救连结接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系统检查)、诊疗和办理原则45分钟内达成头颅CT、血老例、急诊生化和凝血功能检查;进行NIHSS评估溶栓除去标准:吻合溶栓标准:发病时间>3小时发病时间<3小时年龄>80岁或<18岁18岁<年龄<;,联系住院重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范22/17重点病种急诊服务流程大纲及规范房颤引起的脑梗死抗凝治疗(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范17/17重点病种急诊服务流程大纲及规范住院时期:健康教育,有记录。24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。48h内,阿司匹林或***吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。谈论血脂水平并办理、谈论吞咽功能并记录。严重瘫痪或长远卧床者,应有预防深静脉血栓措施。出院时连续规范使用阿司匹林或***吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。平均住院日≤21天,平均住院花销≤15000(自费项目除外),遇特别情况,平均住院日和平均住院花销超标,需加以说明并记录。以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育:积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。戒烟戒酒。培养合理的饮食****惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。培养健康的生活方式,合适锻炼。控制体重:理想身体质量指数(BMI)I:~m2BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。重点病种急诊服务流程大纲及规范重点病种急诊服务流程大纲及规范24/17重点病种急诊服务流程大纲及规范