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重点病种急诊服务流程纲要纲要及总结规范.docx

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重点病种急诊服务流程纲要纲要及总结规范.docx

上传人:花双韵芝 2024/4/16 文件大小:186 KB

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。要点病种的急诊服务流程与规范危大病人急救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步急救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行老例急救措施等)向陪人交代病情及签危重通知单记录(医师记录急救病历)(护士记录急救项目清单)进一步急救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估急救成功(医师开出全部急救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)留观室一、创伤的急诊服务流程与规范1●在接诊创伤患者的第1分钟内,达成意识状态的判断,.●依照足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大体范围;护士达成解剖创●A保持气道畅达,有伤害开放气道,●静脉通道的建有呼吸减弱或呼吸消逝给与呼吸支持立●经过病史收集和初步徒手查体认识伤情后,按以下四个步骤达成救治流程:(l~3min内达成)●A检●B谈论●C谈论有凭据的查生命体解剖创伤害体系和高能要素征和意识伤;特别(汽车一同摔出或同一水平;是颈椎环境内有死亡者);D基础状况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。3.●系统查体三步骤进行迅速伤情判断依照(CRASHPLAN方法进行)。3~7min内达成。简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸生命体征安稳(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆生命体征不稳固(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。●相关检查●呼吸和循环支持●术前准备,血老例和血型,凝血功能●送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室严重创伤急救流程图吻合严重伤的诊疗标准现场评估院前急救马上除去威迫生命要素一般办理●平卧位,休克者抬高双下肢20。●保持呼吸道畅达,必需时建立人工气道,给氧●严实监护生命体征●建立静脉通道并合适输入晶体液●止血、止痛、冷静●休克者注意保温颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近办理或迅速送院胸部伤腹部伤●闭式引流办理张●屡次判定腹部力性气胸、液气胸状况,确诊腹腔●固定浮动的胸壁出血,可屡次穿●肺伤害必需时行刺机械通气●腹腔穿刺阳性●心包填塞者行紧率>90%急穿刺减压●对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系伤害脊柱骨盆四肢伤●留置尿管观●上颈托、头部固察尿的颜色和定器并卧硬质担架量●固定骨折●全血尿提示●严重骨盆骨折者尿路伤害严重,应老例肛门指诊以防范尿管拥堵除去膀胱、直肠损●卧床休息,碱伤并严实观察化尿液转运途中监护救治、院内办理颅脑伤胸部伤腹部伤●头颅CT检查●胸部X线或●Β超、X线、●颅内血肿、脑CT检查CT检查伤害严重水肿、●内固定浮动●腹腔灌洗手术除去血肿胸壁●确诊腹腔脏或减压●胸部开放伤、器伤害者应开●非手术治疗:话动性出血、心腹探查,胃肠减脱水、利屎、降包填塞应开胸压颅压探查●保持水电解●保持水、电解●支持呼吸功质酸碱均衡质、酸碱均衡能●预防感染●预防感染●预防感染●营养支持●营养支持●营养支持泌屎系伤害脊柱骨盆四肢●Β超、CT检伤●肾伤害者绝●X线、CT检对卧床休息、止●脊髓受压者血、碱化尿液急诊手术减压●肾,膀胱挫裂●骨盆骨折大伤应行手术修出血即血管内复止血●保持水电解●直肠膀胱损质酸碱均衡伤尽早手术●保护肾功能●骨折整复手●预防感染术二、农药中毒急救流程初步思疑有机磷农药中毒:服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔减小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估气道堵塞①清楚气道异物保持气道畅达有无气道堵塞大管径管吸痰有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管有无脉搏,循环能否充分神志能否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理解稳固后除危及生命的状况后卧床,头偏向一侧,口于最低位防范误吸保持呼吸道畅达建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上冷静:烦躁、抽搐者可给***5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射(推注速度不宜超出2~5mg/min)若有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐:冷漠盐水,屡次洗胃至无异味或总量2~5升为止导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱均衡利尿:呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必需时加倍重复1~2次使用阿托品:按轻、中、重不一样程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,依据状况调整达到阿托品化后保持气道分泌物减少(肺部啰音减少或消逝)瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真切掌握适量原则,一定做到用药个体化,防范阿托品中毒复能剂:能否使用也许何时使用目前另有争议。解磷定***~,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必需时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。也可以选择***磷定(~1g肌肉注射)上述治疗无效●核实诊疗正确性●试用血液透析和血液灌溉三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后,应详细咨询记录病人的状况,在10分钟内,马上派车组织相关人员携带急救药品、氧气、产包等器材,必需时带血、迅速前去现场实行紧急急救办理,在车上仍要连续采纳必需的急救措施。二、在病人到达从前,建立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的急救小组,做好急救的准备工作。主班护士应马上备齐急救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器材等,各相关人员坚守岗位,以便及时急救。三、接诊病人要认真负责,迅速正确,一路畅达,要求5分钟使病人进入急救程序,急救小组由参加急救的最高技术职称指挥,根据病情确立急救方案。参加急救的医护人员要严肃认真、遵从指挥、亲近配合、分秒必争、沉稳沉稳、规范操作达成各自任务。严格执行核对制度,口头医嘱要求正确、清楚,护士要复述一遍,省得发生差错。要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求正确、清楚、简要、完好并且一定注明执行时间。四、设专人护理危大病人,拟定全面认真的护理计划,认真进行护理观察,及时正确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度(床前接班),医护人员要及时正确交接病情和治疗状况,对病人的病情变化、急救措施及全部药品均应详细接班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定办理。六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的瓜葛,要及时向相关部门报告。七、急救达成及时整理急救室,增补药品、器材,保持洁净卫生,同时做好急救小结,总结经验,提升急救技术。八、经急救无效死亡的,进行病案谈论解析,解析死亡原由及相关要素,并按规定在二周内上报相关部门。四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1思疑缺血性胸痛2紧急评估气道堵塞除去气道异物,保持气有无气道堵塞道畅达;大管径管吸痰有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开也许插管有无脉搏,循环能否充分神志能否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理清除危3及生命的状况后4稳固后停止活动,绝对卧床休息,拒探视迅速评估(<10分钟)95%以上大流量吸氧,保持血氧饱和度迅速达成12导联的心电图阿司匹林160~325mg嚼服简捷而有目的咨询病史和体格检查***(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注审查完好的溶栓清单(拜见《急救流程》一书)、核查禁忌证胸痛不可以缓解则恩赐吗啡2~4mg静脉注射,必需时重复检查心肌标记物水平、电解质和凝血功能10分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必需时床边X线检查5回顾首次的12导联心电图678ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无心义91011ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)中低危性不稳固型心绞痛(UA)20分钟内(STEMI)或高危性不稳固型心绞痛(UA)121619辅助治疗**(依据禁忌症调理)辅助治疗**(依据禁忌症调整)辅助治疗**(依据禁忌症调整)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如***甘油***甘油地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂***吡格雷***吡格雷***吡格雷一般肝素/低分子肝素一般肝素/低分子肝素一般肝素/低分子肝素血管紧张素酶克制剂(ACEI)GPⅡb/Ⅲa拮抗剂低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂他汀类血管紧张素变换酶克制剂(ACEI)不可以延缓心肌再灌注治疗他汀类20是能否进展为高中危心绞痛或肌钙1317蛋白转为阳性胸痛发生时间≤12小时收住监护室进行危险分层,高危:否否固执性缺血性胸痛21屡次或连续ST段抬高是收住急诊也许监护病房:室性心动过速连续心肌标记物检测14血流动力学不稳固溶栓治疗屡次查心电图,连续ST段监护住院溶栓针剂至血管的时间≤左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)精神应急评估30分钟内30分钟诊疗性冠脉造影18初期介入治疗的适应症和机遇2215介入治疗(有无溶栓禁忌症)存在争议。恩赐最理想药物治疗如没心肌梗死或缺血凭据,赞同出院初期PCI:住院-球囊介入≤90分后仍有明显进行性的或屡次发生钟缺血才介入治疗CABG:(冠状动脉搭桥手术)90分钟内LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;~25mgTid***吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天一般肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂:,继以10μg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg静脉推注,/(kg·min)保持48小时ACEI/ARB:~50mgTid,***沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd他汀类:洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也可以选择***伐他汀、西立伐他汀五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救连接接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包含神经系统检查)、诊疗和办理原则45分钟内达成头颅CT、血老例、急诊生化和凝血功能检查;进行NIHSS评估溶栓除去标准:吻合溶栓标准:发病时间>3小时发病时间<3小时年龄>80岁或<18岁18岁<年龄<;,联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)住院时期:健康教育,有记录。24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。48h内,阿司匹林或***吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。谈论血脂水平并办理、谈论吞咽功能并记录。严重瘫痪或长远卧床者,应有预防深静脉血栓措施。出院时连续规范使用阿司匹林或***吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。均匀住院日≤21天,均匀住院花费≤15000(自费项目除外),遇特别状况,均匀住院日和均匀住院花费超标,需加以说明并记录。以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育:踊跃控制血压、血糖、血脂于正常水平。戒烟戒酒。培育合理的饮食****惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取;增添新鲜水果、蔬菜的摄取。培育健康的生活方式,合适锻炼。:理想身体质量指数(BMI)I:~=体重(kg)/身高的平方(m2)。六、急性颅脑伤害急诊办理抽吸血颅脑伤害患者入科头皮挫帽状腱膜熊猫眼、脑脊液头痛、恶瞳孔大小不心跳、呼检查合并裂伤下血肿鼻漏、耳漏心、呕吐等、昏迷吸停止伤清创缝抽吸血肿、颅底1、20%甘露醇250ml马上CPR请相关合加压包扎骨折迅速静滴或速尿科室会20mg静推可能发生脑疝诊急救2、给氧3、亲近观察并记录神志、瞳孔、血压、脉1、20%甘露醇250ml迅速静1、绝对卧床休息搏、呼吸、肌力变化滴2、保持耳、鼻洁净畅达,忌堵、挖2、速尿20mg静推、白蛋白耳鼻道50ml静滴3、预防感染治疗3、高流量面罩给氧、辅助通4、观察病情变化并记录气、必需时气管插管CT检查,明确伤害类4、亲近观察病情变化,GCS型,进一步办理评分并记录无血肿有血肿,保有血肿,有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干伤害、原发守治疗性丘脑伤害等重度颅脑伤害进一步观察病情,防范迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生1、亲近观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化,GCS评分记录,防止脑疝发生急诊手术2、脱水、止血、护脑、预前各项准防感染治疗备工作3、搬动病人防范压颈4、保持大小便畅达1、亲近观察病情变1、增强基础护理、五官化并记录护理、皮肤护理,防范2、脱水剂使用坠积性肺炎和褥疮发生3、钙离子拮抗剂2、保持呼吸道畅达,做4、激素治疗好气管切开护理5、预防感染3、保持会阴洁净,导尿6、神经营养治疗者做好会阴护理,防范7、巴比妥类药物治尿路感染疗4、营养支持,鼻饲护理8、保持水电解质平5、功能锻炼病情变化,GCS评分下降,复查血肿增大等送手术室衡9、高压氧七、高危妊娠孕产妇急诊流程图高危孕产妇就诊急诊原则上由产科首诊产科门诊也许门诊其余科室接到通知后10分钟内妇产科二线列席救治,其他相关科室列席救治如需急救,由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门,组织相关科室会诊要求会诊医师拥有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五10:00-19:30晚班、周六周日及节假日:行政总值班产科主任列席指挥急救,相关科室主任列席会诊及指导救治工作,医务科负责协调死亡产科住院手术室相关科室住院转院接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证书》《死亡病例报告卡》产科住院总填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》