文档介绍：该【内科诊疗常规汇总 】是由【jimilu】上传分享，文档一共【297】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【内科诊疗常规汇总 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、手术、骨折、分娩、操作不当及慢性充血性心力衰竭史。 :突然出现的剧烈胸痛及与体征不相符合的呼吸困难、胸闷、心悸、发绀,可有剧烈咳嗽,咳暗红色或鲜红色血痰。严重者可出现烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、晕厥、血压下降甚至休克、死亡。 :体温增高、心率增快、紫绀,肺部呼吸音减低或伴干湿啰音,累及胸膜者可有胸膜摩擦音和胸腔积液、低血压、心律失常,可出现右心衰竭,部分患者有血栓性静脉炎体征。 (1)血液检查:血白细胞可正常或升高,红细胞沉降率增快,血清乳酸脱氢酶及胆红素升高。 (2)心电图:电轴右偏,肺型P波,右束支传导阻滞。 (3)超声心动图肺动脉高压,右心室扩大、肥厚,室间隔矛盾运动,左心室舒张功能受损。经食管超声可见右心腔和肺动脉内血栓。(4)X线检查:早期可无异常或肋膈角模糊,一侧肺门血管影重及同侧膈肌抬高。肺梗塞明显时,可见梗死区卵圆形或三角形密度增高影,底部向外与胸膜相连,可有胸腔积液。,可出现类似支气管肺炎的浸润影,严重者肺动脉段明显突出、心影增大、奇静脉与上腔静脉增宽。(5)其他:CT和放射性核素肺灌注扫描,选择性肺动脉造影可准确了解栓塞部位和范围。【治疗】卧床、吸氧、止痛、抗休克。新鲜血栓或发病2周内的大块肺栓塞或伴休克者,可予溶栓。继以抗凝,首选肝素,注意监测凝血酶原时间PT及激活的部分凝血酶原时间KPTT,大肺动脉栓塞可考虑手术治疗。二、慢性肺源性心脏病【定义】是由肺组织、胸廓疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍引起肺组织结构和功能异常,肺动脉高压,致右心室扩张和肥厚。伴或不伴右心衰竭的一种疾病。【病因】以影响气道为主的疾病慢性阻塞性肺疾病COPD:如慢性支气管炎、肺气肿出现气流受限时。支气管哮喘、支气管扩张症等。以影响肺间质或肺泡为主的疾病肺组织纤维化不伴肺气肿:如肺结核、尘肺、放射病等。肺肉芽肿和广泛纤维化:如特发性弥漫性间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。神经肌肉及胸壁疾病神经肌肉疾病:重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰白质炎等。胸壁疾病:广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等。通气驱动力失常性疾病:包括肥胖-低通气综合征、原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。:广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞,其他原因所致肺动脉炎,原发性肺动脉高压等。【诊断】临床表现呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸,呼吸费力,胸痛、咯血。缺氧、二氧化碳储留、酸中毒甚至中枢系统功能和器质性损伤表现。心血管系统症状:右心衰体征肺部表现:肺气肿征,心浊音界缩小甚至消失,呼吸音减弱,干湿罗音。心脏表现:心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,右心室扩大,可闻三尖瓣听诊区收缩期杂音或可触及剑突下心脏搏动。当出现心力衰竭时,患者有肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿、腹水征。心律失常常见。辅助检查常规检查:可见红细胞和血红蛋白升高,电解质及酸碱失衡等,部分患者可见肝肾功能改变。X线检查:慢性肺胸病变X线改变:慢支、肺气肿、肺结核、支气管扩张症、肺纤维化。心血管X线征象:1)肺血管X线征象:肺动脉段突出≥7mm;右下肺动脉主干>15mm,与气管横颈比值≥;肺动脉主干分支扩大,肺门影增深,搏动增强和肺外周血管影变细。2)心脏的X线征象: