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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年1/5门静脉高压治疗指南2015年2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感患病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上,宣告了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」,该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会结合出台,时隔7年,本指南有好多更新,本文将该指南的变化点及重点进行了总结,以供大家参照学****EVB)的诊断:旧版指南建议48小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12-24小时以专家胃镜检查;旧版以为胃镜是诊断EVB的独一靠谱方法,而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面协助价值。:旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜,失代偿期肝硬化患者每年检查1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜,-1年检查1次胃镜。急性食管胃底静脉曲张出血的治疗(1)药物治疗新旧指南均介绍短期应用抗菌药物,旧版介绍使用喹诺***类抗菌药物,对喹诺***类耐药者可用头孢类抗菌药物,而新版则相反,首选头孢三代,若过敏,则选择喹诺***类抗菌药物。(2)旧版介绍H2RA及PPI用于协助治疗,新版则仅介绍PPI。(3)新增内容:麻醉插管或ICU可提升急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的见效和安全性。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/(1)旧版主要介绍药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂,而新版必定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年2)旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物,因缺少凭证未作明确介绍,新版明确指出不介绍ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。3)新增怎样依据LDRf分型选择治疗时机的内容。(4)明确规定:不介绍内镜下硬化剂治疗用于一级预防;不介绍各样外科手术和TIPS用于一级预防;不介绍EVL结合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/(1)对于二级预防的时机,旧版介绍既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始,而新版则将时间改为5天后。(2)明确规定:肝硬化归并固执性腹水者,不论一级或二级预防均禁用非选择性滞剂。β受体阻门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年新增特别种类静脉曲张的办理章节,详见下文。待解决的问题方面,新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成控制剂、抗氧化剂、环氧化酶控制剂、他汀类药物等进行了展望。下边为大家送上本指南的重点。概括门静脉高压症惹起的EVB是最常有的消化系统急症之一,病死率高,近7年来,国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有必定进展,本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊断和预防工作中做出合理决议。凭证等级分为A、B、C三个级别,介绍等级分为1、2两个级别(表1、2)。:EVB的治疗目的为预防首次EVB(一级预防);控制急性EVB;预防再次EVB(二级预防);改良肝脏功能贮备(A,1)。:出血12-24小时以专家胃镜检查是诊断EVB的靠谱方法,内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血、喷血)、在未发现其余部位有出血病灶但有显然静脉曲张的基础上,发现有血栓头。GOV的分型与分级本指南介绍我国的分型方法-LDRf分型,即L-地点,D-直径,Rf-危陡峭素,一致表示方法为:,Rf0,1,2,第一个X为脏器的英文首字母,第二个x为该器官的哪一段,-5表示所察看到曲张静脉的最大直径,而危陡峭素表示察看到的曲张静脉出血的风险指数。食管静脉曲张的分级:轻度(G1)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征;中度G2)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征;重度(G3)为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状(不论有无红色征)。介绍建议:胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准,在胃镜检查时,应付食管胃静脉曲张进行分级,应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危陡峭素等(A,门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年7/5门静脉高压治疗指南2015年1)。B超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的协助诊断(B,1)。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年GOV的发病系统、自然史细风险评估介绍建议:首次确诊肝硬化的患者均应常例行胃镜检查以筛查其能否存在食管胃静脉曲张及其严重程度(B,1)。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜(C,1)。-1年检查1次胃镜(C,1)。介绍建议:有条件的医院可行肝静脉压力检测(HVPG)检测,HVPG>5mmHg存在门静脉高压,HVPG>10mmHg可发生静脉曲张,HVPG>12mmHg可发生EVB,HVPG>20mmHg提示预后不良(A,1)。食管静脉曲张出血的一级预防不一样样程度的静脉曲张有不一样样的预防举措。介绍建议:不介绍无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防(B,1)。介绍建议:轻度食管静脉曲张若Child-PughB、C级或红色征阳性,介绍使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血(B,1)。出血风险不大时,不介绍使用非选择性β受体阻滞剂(B,2)。对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞剂者,应按期复查胃镜(B,1)。对中重度食管静脉曲张而言,非选择性β受体阻滞剂与内镜下曲张静脉套扎术比较,预防门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年见效相当,非选择性β受体阻滞剂可经过降低心输出量、缩短内脏血管发挥降低门静脉压力的作用,同时,减少细菌易位,减少腹水、自觉性细菌性腹膜炎的发生。多项研究显示,卡维地洛有望成为新的预防药物,但其有效性和长久安全性尚需进一步证明。介绍建议:中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者(Child-PughB、C级或红色征阳性),介绍使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防首次静脉曲张出血(A,1)。出血风险不大者,首选非选择性β受体阻滞剂,对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或允从性差者可选EVL(B,2)。介绍建议:普萘洛尔介绍剂量为10mg2/日,可渐增至最大耐受剂量;,如耐受,;纳多洛尔初步剂量20mg1/日,渐增至最大耐受剂量,应长久使用。应答达标的标准:HVPG≤12mmHg以下或较基线水平降落≥10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者,若不可以检测HVPG,则应使静息心率降落到基础心率的75%或静息心率达50-60次/分(A,1)。介绍建议:不介绍独自应用***酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防(A,2)。不介绍ACEI/ARB进行一级预防(B,2)。不介绍螺内酯用于一级预防(C,2)。介绍建议:不介绍内镜下硬化剂治疗用于一级预防(B,1)。不介绍各样外科手术和TIPS用于一级预防(A,2)。不介绍EVL结合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防(C,2)。介绍建议:介绍非选择性β受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防(B,2)。介绍建议:依据LDRf分型进行治疗时机选择::(一级预防)不治疗,每年1次胃镜检查;:择期EVL,或每半年1次内镜检查(B,1)。D:食管静脉曲张择期硬化剂注射(EIS)+贲门部组织胶注射,或每3个月到半年1次内镜检查;食管之外曲张静脉组织胶注射,或每3个月到半年1次内镜检查(C,2)。Rf1,3个月内进行治疗。急性食管胃底静脉曲张出血的治疗急性食管胃底静脉曲张出血的治疗包含药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)、外科手术,药物治疗包含一般办理、血容量恢复、初期降低门静脉压药物的应用(血管加压素及其近似物、生长抑素及其近似物)、抗菌药物的应用、质子泵控制剂的应用等。介绍建议:急性食管胃静脉曲张出血,生长抑素及其近似物、特利加压素疗效相像,介绍作为一线治疗方法,疗程3-5天(A,1)。介绍建议:抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血有关病死率,作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的协助治疗(A,1)。介绍建议:PPI可提升止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率,作为归并胃粘膜病变或内镜治疗后的协助治疗(B,1)。介绍建议:生长抑素及其近似物、特利加压素协助内镜治疗,可提升内镜治疗的安全性和见效,降低内镜治疗后近期再出血率,一般应用不超出72小时(A,1)。介绍建议:药物治疗失败者,依据医院现有的技术条件和医生的经验,初期实行内镜或TIPS治疗(B,1)。介绍建议:三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS治疗的拯救治疗方法(B,1)。介绍建议:麻醉插管或ICU可提升急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的见效和安全性(B,2)。介绍建议:Child-PughA/B级患者,药物或内镜治疗失败者,初期外科手术还是控制急性食管胃静脉曲张出血的有效方法(A,1)。食管静脉曲张出血的二级预防急性食管静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很大。对于未进行二级预防的患门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年10/5门静脉高压治疗指南2015年者,1-2年内再出血率高达60%,病死率达33%。二级预防举措包含药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。二级预防的目的为依据食管静脉曲张,减少再出血率及病死率。二级预防的时机:既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血5天后开始二级预防治疗。食管静脉曲张再出血的危陡峭素:肝硬化Child-PughC级、门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张(直径>20mm)为再出血的高危要素。HVPG>18mmHg可能是食管胃静脉曲张再出血最靠谱的展望指标。介绍建议:未接受一级预防的患者,二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜独自治疗(A,2)或两者结合治疗(A,1)。介绍建议:对于已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应答差的患者或不可以耐受者,可改为内镜治疗(B,1)。假如内镜或外科手术治疗不可以及,可以结合应用5-单***异酸梨酯(B,2)。介绍建议:TIPS、外科手术可作为Child-PughA/B级患者药物或内镜治疗失败的拯救治疗(B,1)。TIPS应使用聚四***乙烯覆膜支架(A,1)。介绍建议:Child-PughC级者优先进入肝脏移植等候名单,依据医院条件和医生经验,选择适合的二级预防方法作为肝移植的过渡「桥梁」(B,1)。介绍建议:肝硬化归并固执性腹水者,不论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂(B,1)。(Lg型)门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年11/5门静脉高压治疗指南2015年针对胃静脉曲张出血的研究较少,的方法包含内镜治疗、非选择性均合用于孤立胃静脉曲张出血的Leg型胃静脉曲张当前文件报导,预防与治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血β受体阻滞剂、TIPS及外科手术。内镜下组织粘合剂治疗一二级预防。门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通,以为是食管静脉的延长,其内镜治疗方法同食管静脉曲张。、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗,仅个案报导也有较好的疗效和安全性。介绍建议:内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效,应依据医师经验、患者的意向选择治疗方法(C,1)。介绍建议:Child-PughA/B级患者,内镜下组织粘合剂注射(B,1)、外科手术(A,1)、TIPS(B,1),均能有效地制Lg型胃静脉曲张及预防再出血。介绍建议:Leg型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食管静脉曲张(C,2)。原发疾病的治疗介绍建议:需重视对原发疾病的治疗,如抗病毒和抗肝纤维化治疗(A,1)。待解决的问题HVPG测定是进一步深入临床研究的基础。当前药物的优化与结合应用。重视肝硬化进展为肝癌的筛查。新的研究动向1)微生态制剂:一项RCT研究的结果表示,协助应用益生菌可提升普萘洛尔的治疗见效。2)新的治疗靶点:门静脉高压与显然的血管生长及重生血管有关。近来几年来,有关血管生门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年5/5门静脉高压治疗指南2015年成控制剂、抗氧化剂、环氧化酶控制剂、他汀类药物等的基础研究获得了令人欢乐的结果。所以,肝硬化门脉高压症转变医学的研究结果或许能做为将来新治疗靶点的重要依据。依据2015年最新《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》整理门静脉高压治疗指南2015年门静脉高压治疗指南2015年14/5门静脉高压治疗指南2015年