文档介绍：该【非生物型人工肝治疗肝衰竭指南 】是由【雨林书屋】上传分享，文档一共【16】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【非生物型人工肝治疗肝衰竭指南 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准非生物型人工肝治疗的适应证(1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期,凝血酶原活动度(PTA)介于20%~40%的患者为宜;后期肝衰竭患者病情重、并发症多,应权衡利害,慎重进行治疗,同时积极追求肝移植机遇。2)终末期肝病肝移植术前等待***、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗收效欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。非生物型人工肝治疗的相对禁忌证1)活动性出血或洋溢性血管内凝血者。2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。3)血流动力学不牢固者。4)心脑血管不测所致梗死非牢固期者。5)血管外溶血者。6)严重除毒症者。人工肝治疗的疗效判断临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。近期疗效治疗后有效率(1)肝性脑病级别降低;(2)消化道症状的改进;非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)3)血清胆红素降低;4)PTA或国际标准化比值(INR)改进;5)终末期肝病模型(MELD)评分下降;6)其他实验室指标,如血氨、内***下降等。治疗后4周好转率1)肝性脑病减少;2)消化道症状明显改进;3)PTA牢固在30%以上;4)血清胆红素降低。远期疗效远期疗功能生计率来谈论,包括治疗后12、24及48周生计率。2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理依照病情不同样进行不同样组合治疗的李氏非生物型人工肝(Li-NBAL)系统地应用和发展了血浆置换(PlasmaExchange,PE)/选择性血浆置换(FractionalPE,FPE)、血浆(血液)灌流(Plasma-orbemo-perfusion,PP/HP)/特异性胆红素吸附、血液滤过Hemofiltration,HF)、血液透析(Hemodialysis,HD)等经典方法,并在此基础进步一步形成了临床方案系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化的新式李氏人工肝系统。其他还有分子吸附再循环系统(Molecularabsorbentrecyclingsystem,MARS)、连续白蛋白净化治疗(Continuealbuminpurificationsystem,CAPS)、成分血浆分别吸附(Fractionalplasmaseparationandabsorption,FPSA)等。李氏非生物型人工肝非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)血浆置换/选择性血浆置换(PE/FPE)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)PE是临床最常应用的人工肝治疗模式。PE分为离心式(Centrifugal)和膜性(Membrae)两类,人工肝多采用后者。膜性PE系利用大孔径(φ=m)中空纤维膜分别技术,将血液中含有***的血浆成分(主要为蛋白结合***)滤出膜外扔掉,同时将等量的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆(FFP)与膜内拘禁的血液有形成分一起回输体内。可除掉肝衰竭***和某些致病因子(如病毒、蛋白结合性药物或毒物等),补充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必要物质,针对性地纠正肝衰竭以致的代谢凌乱。PE的不足之处为不能够有效除掉中小分子的水溶性溶质。,在除掉白蛋白结合***的同时,可保留相对分子质量更大的凝血因子、肝细胞生长因子,减少白蛋白的扔掉。在不影响胆红素等白蛋白结合***除掉率的情况下,每次治疗可节约大体20%的血浆用量。血浆(血液)灌溉(PP/HP)/特异性胆红素吸附HP或PP是血液或血浆流经填充吸附剂的灌溉器(吸附柱),利用活性炭、树脂等吸附介质的吸附性能除掉肝衰竭相关的***或病理产物,对水电解质及酸碱平衡无调治作用。特异性胆红素吸附的实质也是PP,主若是所应用的灌注器对胆红素有特异性的吸附作用,对胆汁酸有少量的吸附作用,而对其他代谢***则没有吸附作用或吸附作用很小。1)HP:可除掉芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ-氨基丁酸、Na+-K+-ATP酶控制物等致肝昏迷物质。20世纪70至80年代曾采用HP包膜活性炭吸附治疗暴发性肝衰竭(Fulminanthepaticfailure,FHF)肝昏迷,对4期及以下肝性脑病有必然疗效;但吸附可激活血小板,引起低血压、血小板减少等不良反应,非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)即使应用前列环素(PGI2)抗凝也不能够完好防范。目前已不介绍在肝衰竭治疗中进执行用。2)PP:利用血浆分别技术滤出血浆,再经灌溉器进行吸附。由于血液有形成分不与吸附介质接触,从而防范了HP对血细胞的不良反应,但血浆中的白蛋白和凝血因子仍有部分扔掉。目前常用的有中性树脂血浆吸附和阴离子树脂血浆吸附。①中性树脂吸附:中性树脂可吸附相对分子质量为500~30000的物质,除吸附致肝性脑病物质外,对内***、细胞因子等炎症介质有较强的吸附作用,亦能吸附部分胆红素。②阴离子树脂胆红素吸附:使用对胆红素有特异性吸附作用的灌溉器,以吸附胆红素和少量的胆汁酸,而对其他代谢***则无作用或吸附作用很小。仅限在PP治疗中使用。③双重血浆分子吸附系统(Doubleplasmamolecularabsorptionsystem,DPMAS):在血浆胆红素吸附治疗的基础上增加了一个能够吸附中大分子***的广谱吸附剂,因此DPMAS不只能够吸附胆红素,还能够够除掉炎症介质,不耗费血浆,同时又填充了特异性吸附胆红素的不足,但要注意有白蛋白扔掉及PT延长的不良反应。血液滤过(HF)应用孔径较大的膜,依靠膜两侧液体的压力差作为跨膜压,以对流的方式使血液中的***随着水分除掉出去,更凑近于人体肾脏肾小球滤过的功能。主要清除中分子及部分大分子物质,包括内***、细胞因子、炎症介质及某些致昏迷物非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)质。纠正肝衰竭中常有的水电解质凌乱和酸碱平衡的失调。适用于各种肝衰竭伴非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)急性肾伤害,包括肝肾综合征、肝性脑病、水电解质凌乱及酸碱平衡失调等。非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)血液透析(HD)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)用小孔径(φ<μm)中空纤维膜,小分子溶质可依照膜两侧的浓度梯度弥散,可析出血液中相对分子质量在15000以下的水溶性溶质,纠正水电解质凌乱和酸碱平衡失调。20世纪50至70年代曾用HD治疗肝昏迷,虽可降低血氨水平、促进部分患者清醒,但不能够提高肝衰竭患者的最一生计率。间歇血液透析(IHD)是经典的肾脏取代疗法,但用于肝肾综合征患者常因出血、低血压、浸透失衡综合征等严重不良反应以致患者在透析时期死亡。故肝肾综合征患非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)者需要透析支持时,介绍使用连续的而不是间歇的方式。目前,该法在肝衰竭患者中不单独使用,适用于各种肝衰竭伴急性肾伤害包括肝肾综合征、肝性脑病、水电解质杂乱及酸碱平衡凌乱等。血浆透析滤过(Plasmadiafiltration,PDF)PDF是将血浆置换、透析、滤过技术整合的一种治疗方法,可除掉向血管内搬动较慢的物质,以及小分子及中分子溶质,包括胆红素、肌配等,保持水电解质的平衡及血流动力学的牢固,并可设定脱水量,控制体内水份量。由于滤器的孔径较血滤器大,在透析滤过中会有血浆扔掉,扔掉的血浆需用新鲜冰冻血浆补充,是目前常用的方法之一。血浆置换结合血液滤过(Plasmaexchangewithhemofiltration)血浆置换主要除掉与白蛋白结合的大分子物质以及血浆内的***,同时补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质,但对水电解质平衡以及酸碱平衡等内环境紊乱的调治作用较小,对中分子物质的除掉能力也不如血液滤过。有3种方法:并联治疗(两台机器分别做)、串接治疗(一台机器+双管单泵)、序贯治疗(一非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)台机器先PE,后HDF),既能起到除掉大分子物质的作用,又能够除掉中分子物质及调治水电解质和酸碱平衡,可用于肝衰竭、急性肾伤害包括肝肾综合征、肝性脑病。配对血浆置换吸附滤过(Coupledplasmaexchangefiltrationabsorption,CPEFA)有机偶联血浆分别、选择性血浆置换、吸附、滤过四个功能单元,提高循环效能和疗效。先行低容量血浆置换继之血浆胆红素吸附并联血浆滤过,可补充一定的凝血因子,纠正凝血功能凌乱,经过对置换过程中的荒弃血浆进行血浆吸附、血液滤过多次循环,使得血浆的净化效率大大提高,可除掉中小分子毒物,也可除掉循环中过多的炎性介质以恢复机体正常的免疫功能,同时纠正水电解质、酸碱失衡。用于肝衰竭、急性肾伤害包括肝肾综合征、伴有全身炎性反应综合征(SIRS)及水电解质酸碱失衡等危重疾病。其他非生物型人工肝分子吸附再循环系统(MARS)目前主要在欧美国家使用,国内也有少量睁开。血液被泵出体外今后经过一个白蛋白包被的高通量滤过器,富含蛋白的透析液在滤过器中与血液逆流,血液中的有害代谢产物被转移到透析液中,随后透析液经过活性炭也许离子交换树脂的吸附柱,其中的有害代谢产物被除掉,透析液重新回到滤过器中再次与血液进行交换。该系统可有效除掉蛋白结合***和水溶性***,并纠正水电解质、酸碱失衡。非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)连续白蛋白净化治疗(CAPS)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)是基于MARS的原理,采用高通量聚枫膜血滤器代替MARS的主透析器,在白蛋白透析液循环回路中,采用血液灌溉器作为净化白蛋白的吸附介质,既有效降低了治疗成本又可有效除掉白蛋白结合***和水溶性***,并纠正水电解质、酸碱失衡。成分血浆分别吸附系统(FPSA)是一个基于FPSA以及高通量血液透析的体外肝脏解毒系统,不只能特别有效地经过直接吸附作用除掉白蛋白结合***,同时在单独高通量血液透析阶段,能高效率地除掉水溶性***。普罗米修斯系统在除掉胆汁酸、胆红素、氨、肌配和炎症因子方面优于MARS,但MARS对血液动力学的改进在普罗米修斯系统治疗中却没有被发现。别的,还有单次白蛋白经过透析(Single-passalhumindialysis,SPAD)、Biologic-DT与生物透析吸附血浆滤过治疗系统(Biologic-DTPF)等。非生物型人工肝治疗频率和治疗参数的选择应注意非生物型人工肝治疗操作的规范化,依照患者的病情决定治疗频率和次数,第一、二周每周2~5次,今后每周1~2次,每例患者平均3~5次。单次操作应注意:(1)深静脉置管:单针双腔导管采用股静脉或颈静脉置管建立血流通路;(2)血浆置换参数控制:血流速度控制在80~120mL/min,血浆分别速度依照红细胞压积控制在血流速度的20%~25%。跨膜压≤50mmHg(1mmHg=)以内,吸附器人口压(二次膜压)≤150mmHg。非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)为满足非生物型人工肝治疗的要求,置管部位可选择股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等。锁骨下静脉置管的优点是导管相关感染(Catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBI)的发生率较低,缺点是易受锁骨压迫而致管腔狭窄,因此血栓形成的风险较其他部地址管高。压迫止血法收效差,出血并发症很多,颈内静脉导管没有上述缺点,且对患者活动限制少,缺点是CRBI发生率相对较高。股静脉置管的优点是压迫止血收效好,血肿发生率低,且其CRBI的发生率其实不比颈内静脉高,穿刺方便、技术要求低。依照个体化原则,肝素平常有三种应用方案,即老例应用方案、限量应用方案和局部肝素应用(体外肝素化)方案。需要进行非生物型人工肝治疗的患者经常凝血功能差,一般均采用限量应用方案。局部肝素化常用于出血危险性很高的患者。新近研究证明,低分子肝素与一般肝素对照收效相当,但不良反应明显降低。肝素化治疗剂量可依照患者的临床症状、体征以及凝血功能检测相关指标调整。人工肝治疗的护理在整个治疗过程中,供应安全有效的专业护理是特别重要的。人工肝治疗前的护理心理护理有效的心理护理能除掉或减少患者紧张、忧愁等负性情绪,能提高患者的主观能动性及医护患互动性。心理护理及知识的宣教应重新至尾贯穿整个治疗过程。查对和评估指导非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)(1)查对患者的基本信息、既往史、过敏史、拟订的个体化治疗模式;非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)2)评估病情,包括主诉、症状与体征、实验室检查项目等、跌倒坠床风险评估、平常生活活动能力(ADL)评估、穿刺部位评估、心理状态评估;3)饮食指导;4)床上大、小便锻炼和指导。治疗前的准备治疗室环境和仪器消毒,治疗药物和物品(包括抢救用品)的准备。人工肝治疗操作过程中的护理医护人员自己准备及要求进入治疗室应着工作服,按需选择防范隔断装备。操作治疗时,侧重无菌操作,防范交织感染。体外循环管路的准备按治疗模式选择治疗仪器及耗材,进行正确的安装和冲洗,保证冲洗结束时,体外循环管路无空气且被肝素化。人工肝操作流程主要流程有:1)上机前再次查对和评估;2)心电监护,监测血糖,开辟最少一条外周静脉通路,按需吸氧;3)对人工肝留置管路进行老例消毒和冲洗,保证血管通路畅达;(4)按治疗模式要求设置各项参数并建立体外循环,亲近观察,保证体外循环的正常运行;(5)亲近观察患者生命体征和治疗并发症的发生情况,及时报告和办理;非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)(6)严格执行三查七对,特别是血制品的输注;非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)7)治疗结束后,按院感要求办理一次性耗材及污水污物,对治疗室及治疗仪器进行干净和消毒;8)及时完***工肝治疗的护理记录。非生物型人工肝治疗后患者的监测及护理1)迟发型并发症的观察和办理。2)饮食指导。3)活动指导。4)留置血管通路的保护及并发症的防治,包括留置血管通路的有效固定。5)拔管后护理。非生物型人工肝治疗并发症的防治出血进行非生物型人工肝治疗的患者多有凝血功能阻挡,再加上治疗过程中需要加用抗凝药物,部分患者可能出现置管处、消化道、皮肤黏膜、颅内出血等并发症。置管处出血临床表现为置管处渗血、皮下出血或血肿,严重者可危及生命。原因有置管时伤害血管、留置导管破裂或留置管自行零散等。一旦发现置管处出血,应及时压迫止血,并加压包扎,严重出血影响循环者需积极扩容、止血治疗,必要时拔除静脉置管。消化道出血临床表现为呕血、血便、黑便、皮肤苍白。出血严重者可迅速出现烦躁、非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。有出血倾向者术前可用抑酸剂治疗,出非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)