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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:...一、急性心肌梗死质量控制指标(ICD--,,)(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予***吡格雷)。(二)实施左心室功能评价。(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。;;,但本院无条件实施时,须转院。(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。(七)血脂评价与管理。(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果,.:...急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象:第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10编码:-,,:急性前壁侧壁心肌梗死()、急性前壁心肌梗死()、急性前隔心肌梗死()、急性前间壁心肌梗死()、心内膜下心肌梗塞综合征()、非透壁性心肌梗死()、冠状动脉闭塞()、冠状动脉破例()、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞()、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞()、急性多壁心肌梗塞()、室间隔穿孔()、心脏破裂()、心脏卒中()、亚急性心肌梗死()、心肌梗塞(急性)NOS()。除外病例:,,;,(),()、(),()。(供参考)基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:7-14天。质量标准执行(在相应项目√)说明(一)到达医院后即刻使用阿司匹林即刻≤10min≤30min≤60min(有禁忌症者应给以***吡格雷)≤90min≤24h>124h未使用(二)入院24h内和出院前均实施左≤30min≤90min≤24h>24h心室功能评价(包括胸片、心室内径、未评价射血分数),结果记录病历中。(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。;≤30min≤1h≤2h≤;≤60min≤90min≤24h≤;≤30min≤60min≤;≤30min≤60min≤90min未转院(四)到达医院后即刻使用β受体阻即刻≤10min≤30min≤60min滞剂(有适应症,无禁忌症者)≤90min≤24h>124h未使用(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林β受体阻滞剂ACEI或ARB(适应症或禁忌症详细记录在病历)他汀类未使用(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林β受体阻滞剂ACEI或ARB(出院记录中有详细记录)他汀类未使用(七)血脂评价与管理。有评价,有管理无评价,无管理(在病历中详细记录)只评价,无管理只管理,无评价(八)为患者提供急性心肌梗死的健恢复期康复和锻炼康复和二级预防宣康教育(护理记录中详细记录)教预防宣教(九)住院天,转归:治愈好转死亡。住院总费用元,其中药品费元说明:该表单要客观准确填报,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名______________,.:...二、心力衰竭质量控制指标(ICD-10I50)(一)实施左心室功能评价。(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证,无禁忌证者)。(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(五)重度心衰使用醛固***受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固***拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固***受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证。(八)非药物治疗临床应用符合适应证。(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。(十)患者住院天数与住院费用。(十一)患者的服务满意度评价结果,.:...心力衰竭质量控制临床表单适用对象:第一诊断为心力衰竭(ICD-10I50)(慢性风湿性心脏病+心力衰竭I05-I09+I50,高血压病+心力衰竭I11-I13+I15,缺血性心脏病+心力衰竭I20-I25+I50病例包括:充血性心力衰竭()、充血性心脏病()、全心衰竭()、右心衰竭()急性肺水肿伴心力衰竭()、急性左心衰竭()、急性心功能不全()、左心房衰竭()、左心衰竭()、左心衰竭合并肺水肿()、急性肺水肿合并心脏病(心力衰竭)()、低心排综合征()、心功能不全()、急性心功能衰竭()、急性心功能Ⅲ级()、心功能Ⅱ-Ⅲ级()、心功能Ⅳ()、心力衰竭NOS()心肾衰竭()、循环衰竭()、低输出量心力衰竭()。(供参考)除外病例:,,,Ⅰ级的病例,,,,,,流产异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007,。基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:7-14天。质量标准执行(在相应项目√)说明(一)入院24h内和出院前均实施左心≤30min≤90min≤24h>24h室功能评价(包括胸片、心室内径、射未评价血分数),结果记录病历中。(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾即刻≤10min≤30min≤60min≤90min剂(有适应症,无禁忌症者)≤24h>24h未使用(三)到达医院后即刻使用ACEI或即刻≤10min≤30min≤60min≤90minARB。≤24h>24h未使用(四)到达医院后使用β受体阻滞剂即刻≤10min≤30min≤60min≤90min(有适应症,无禁忌症者)≤24h>24h未使用(五)重度心衰使用醛固***受体阻滞剂即刻≤10min≤30min≤60min≤90min(有适应症,无禁忌症者)≤24h>24h未使用(六)有证据表明住院期间维持使用1-3天(继续原有治疗,调整抗菌药物)(适应症或禁忌症在病历中详细记录)3-7天(继续原有治疗,调整抗菌药物)(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂钾剂ACEI或ARBβ受体阻滞剂(适应症或禁忌症在病历中详细记录醛固***受体拮抗剂未使用(八)非药物治疗临床应用符合适应症(九)为患者提供心力衰竭的健康教育治疗基础心脏病及瓣膜病建议、控制危险因素、(护理记录中详细记录)限盐、适量饮食、控制液体入量、戒烟戒酒、非药物治疗前后指导与教育(十)住院天,转归:治愈好转死亡。住院总费用元,其中药品费元说明:该表单要客观准确填报,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每一环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名______________,.:...三、肺炎-(住院、***)质量控制指标(ICD-10J13-J15,)(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。(二)氧合评估。(三)病原学诊断。,采集血、痰培养;,采集血、痰培养。(四)入院4小时内接受抗菌药物治疗。(五)起始抗菌药物选择。;;。(六)初始治疗后评价与处理。(七)抗菌药物疗程(用药天数)。(八)为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。(九)符合出院标准及时出院。(十)患者住院天数与住院费用。四、脑梗死(ICD-10I63)(十一)患者的服务满意度评价结果,.:...肺炎质量控制临床表单(住院、***)适用对象:第一诊断为肺炎(ICD-10J13-J15,J18)病例包括:肺炎链球菌性肺炎(J13,X01)、肺炎球菌性肺炎()、肺炎链球菌性引起的支气管肺炎()、流感嗜血杆菌性肺炎(J14,X01)、细菌性肺炎(各种细菌15.)、支原体肺炎()、非典型肺炎等()、喘息性支气管肺炎(J18,001)、毛细管支气管肺炎()、支气管肺炎(小叶性肺炎)()、哮喘性支气管肺炎()、弥漫性肺炎()、支气管肺炎伴心功能不全()、大叶性肺炎()、胸膜肺炎()、坠积性肺炎()、被动性肺炎()、节段性肺炎()、局限性肺炎()、中毒性肺炎()、阻塞性肺炎()、肺泡性肺炎()、肺炎()、肺炎休克()、迁延性肺炎()、休克型(中毒性或爆发性)、肺炎()、重症肺炎()。(供参考)除外病例:,,,,,,,、矽肺不能除外。基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:7-14天。质量标准执行(在相应项目√)说明(一)符合住院治疗标准,实施病情严≤1h≤2h≤4h≤8h≤24h>24h重程度评估。评估情况记录入病例未评估(二)氧合评估≤1h≤2h≤4h≤8h≤24h>24h(评估情况详细记录入病历)未评估(三)病原学诊断。++血培养(四)入院4小时内接受抗菌药物治疗≤30min≤1h≤2h≤4h>4h(五)(六)初始治疗后评价与处理1-3天(继续原有治疗,调整抗菌药物)(评估的详细情况记录入病历,包括药3-7天(继续原有治疗,调整抗菌药物)物调整及微生物检查等)未评估(七)抗菌药物疗程≤3天≤7天≤2周>2周(八)健康教育(护理记录中详细记录)戒烟戒酒咨询肺炎的健康教育(九)符合出院标准(病历中详细记录)住院7-14天>2周(在左侧填写原因)十)住院天,转归:治愈好转死亡。住院总费用元,其中药品费元说明:,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名______________,.:...四、脑梗死质量控制指标(ICD-10I63)(一)接诊流程。;;(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或应用尿激酶的评估。-PA或尿激酶应用评估;-PA或尿激酶治疗。(三)到院48小时内抗血小板治疗。(四)吞咽困难评价。(五)血脂评价与管理。(六)住院1周内接受血管功能评价。(七)预防深静脉血栓。(八)康复评价与实施。(九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。(十)出院时使用阿司匹林或***吡格雷。(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)的治疗。(十二)患者住院天数与住院费用。(十三)患者的服务满意度评价结果,.:...脑梗死质量控制临床表单适用对象:第一诊断为脑梗死(ICD-10I63)除外病例:1、由外院诊疗后转入本院的病例2、参与临床药物与器械试验的病例3、18岁以下的病例4、、脑梗塞反复门诊治疗无效6、同一疾病30日内重复入院7、腔隙性脑梗死8、小脑梗死9、血性脑梗死基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:天质量标准执行(在相应项目√)说明(一)接诊流程。;□;≤30min≤60min>、实验室检CT血常规急诊生化查。凝血功能检查心电图(ECG)(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或应用尿激酶的评估。(评估情况记录入病历)≤1h≤2h≤3h≤6h≤24h>-PA或尿激酶应用评估;-PA或尿激酶治疗。≤1h≤2h≤3h≤6h≤24h>24h未评价(三)到院48小时内抗血小板治疗。≤6h2、≤12h3、≤24h4、≤48h5、未治疗(四)吞咽困难评价。评价情况记录入≤6h2、≤12h3、≤24h4、≤48h5、病历未评价(五)血脂评价与管理。≤24h2、≤48h3、≤1w4、>1w5、未评价管理□1、无管理2、有管理(六)住院1周内接受血管功能评价。评价情况记录入病历(七)预防深静脉血栓。□有无(八)康复评价与实施。评价与实施情况记录入病历(九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的、康复指导□2、戒烟戒酒咨询□3、脑梗死的健健康教育。康教育(十)出院时使用阿司匹林或***吡格□未服用请说明原因雷。(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)的治疗。□未服用请说明原因(九)住院天,转归:治愈好转死亡。住院总费用元,其中药品费元说明:该表单要客观准确填报,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名______________,.:...五、髋关节置换术质量控制指标(ICD9-CM--52)膝关节置换术质量控制指标(ICD9-CM-)(一)实施手术前的评估与术前准备。(二)预防性抗菌药物选择与应用时机。(三)预防手术后深静脉血栓形成。(四)单侧手术输血量小于400ml。(五)术后康复治疗。(六)内科原有疾病治疗。(七)手术后并发症治疗。(八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。(九)切口Ⅰ/甲愈合。(十)住院21天内出院。(十一)患者住院天数与住院费用。(十二)患者的服务满意度评价结果。,.:..适用对象:髋关节置换术(ICD9-CM--52)、膝关节置换术(ICD9-CM-)第一诊断:ICD-10(三位码):3、-3股骨颈骨折1、-、-、、:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:21天内。质量标准执行(在相应项目√)说明(一)实施手术前的评估与术前准备。Hss评分Harris评分术前准备(二)预防性抗菌药物选择与应用时机。≤1h≤2h>>3h失血量>,、术中用药,调整用药>120h120h,.≤72h≤120h>120h(三)预防手术后深静脉血栓形成。预防未预防(若未进行预防请说明原因)(四)单侧手术输血量小于400ml。(若≤400ml>400ml(说明原因)>400ml请说明原因)五)术后康复治疗。(未实施术后康复实施未实施(说明原因)治疗请说明原因)(六)内科原有疾病治疗。治疗未治疗(说明原因)(七)手术后并发症治疗。(请说明原因)(1)深静脉栓塞(2)肺栓塞(3)感染(4)生理和代谢紊乱(5)其他(八)为患者提供髋、膝关节置换术的入院宣教术前一日术后6h内术后6-12h健康教育。术后一周内术后一周后出院前(九)切口Ⅰ/甲愈合。(未达到请说明Ⅰ/甲愈合未达到(说明原因)原因)十)住院21天内出院。(超过21天请≤21天>21天(说明原因)说明原因)十)住院天,转归:治愈好转死亡。住院总费用元,其中药品费元说明:,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名____________,.:..:(一)剖宫产术前风险评估(二)剖宫产指征与手术方式选择(三)预防性抗菌药物选择与应用时限(四)新生儿Apgar评分(五)出血量评估(六)剖宫产并发症与再次手术(七)剖宫产相关的新生儿并发症(八)提供母乳喂养与产后康复健康教育(九)切口Ⅱ甲愈合(十)住院天数与费用、疗效(十一)患者对服务质量的评价(十二)妊娠合并HBV实施母婴阻断(可选)适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:,.:..适用对象:第一诊断为剖宫产(ICD-9-CM-3:)基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:≤7天。质量标准执行(在相应项目√)说明(一)剖宫产指证:CS-:、(二)实施手术前的评估与术前准备:-::(完成打勾)-:-7分重度窒息0-3分(三)::>:(,,请说明原因)。、术中用药有调整>72h,.≤24h≤72h>72h(四)术后产后出血(24h>1500ml的再子宫收缩乏力胎盘因素子宫切口裂开及损伤手术)。凝血功能异常(五)::肺透明膜病新生儿湿肺(六)为患者提供剖宫产术的健康教育母乳喂养预防呼吸道及肺部感染预防褥疮预防尿路感染预防肠粘连预防下肢静脉血栓出院前切口Ⅱ/甲愈合(未达到请说明原因)手术切口Ⅱ/甲愈合手术切口Ⅱ/乙愈合手术切口Ⅱ/丙愈合深部感染(八)术后7天内出院(>7天说明原因)≤7天>7天(九)住院天,转归:治愈好转转院死亡。住院总费用元,其中药品费说明:该表单要客观准确填报,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。。,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。经治医师签名_____________护士长签名____________科主任或专家组成员签名______________,.:..(住院、儿童)质量控制指标(ICD-10J13-J15,J18)(不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎)(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。(二)氧合评估。(三)病原学诊断。,采集血、痰培养;,采集血、痰培养。(四)入院4小时内接受抗菌药物治疗。(五)起始抗菌药物选择。;;。(六)初始治疗后评价与处理。(七)抗菌药物疗程(用药天数)。(八)符合出院标准及时出院。(九)患者住院天数与住院费用。,.:..适用对象:肺炎ICD10,J13-J15,J18,不含新生儿及1至12个月婴儿肺炎。除外病例:,,,5医院获得性肺炎HAP,,,,,,。基本信息:患者姓名__________性别___年龄___岁,诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分,到达医院时间:___年___月___日___时___分,入院途径____________住院日期______年___月___日___时,出院日期_____年___月___日,住院标准时间:编质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6码急诊记入院24h之入院72h之内治疗72h之后出院前1-2周出院日录内住1、呼吸空气时SaO2≤(海平面)或≤(高原)或有中心性紫绀;院2、呼吸困难,胸壁吸气性凹陷,鼻扇时3、间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟病4、持续高热3至5天不退、或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先情a符合入院标准天性呼吸道发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病1严5、胸片等医学影像资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液重或短期内病变进展者程6、(Fi02)≥,SaO2≤(海平面)或≤(高原)评b符合重症/(或)意识障碍。、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象,伴或不伴PaC02升高4、(PaO2):2氧合评估(入院后首次)(SatO2):=PaO2/FiO2(计算值):a住院24小时以病源内采集血、痰培是〇否〇在门诊已用抗菌药:是〇否〇学检养3测b在首次抗菌药在外院已用抗菌药:是〇否〇物治疗前采集是〇否〇血、痰培养4抗菌药物使用时机入院4小内是〇入院6小时内是〇入院8小时内是〇否〇否〇否〇,.:..○羟氨苄青霉素+克拉维酸或氨苄青霉素+○头孢呋辛或头孢曲松或头孢塞肟菌药物选择○苯唑青霉素或***唑青霉素○大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟○其它○阿莫西林或阿莫西林+○头孢二代符合规范药物选择○克林霉素○大环内酯类○:选择选择的抗菌药物名称:○○血培养再评估无效者重复病原学检○痰培养查○支气管镜灌洗液培养○未查7抗菌药物疗程(天数)(天数)○1、体温正常超过24小时○2、平静时心率、呼吸频率正常8符合出院标准及时出院○3、胸片肺炎明显吸收好转○4、不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常○5、○、好转○、自动出院○、无效○、死亡○(天数)