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【答案】D ,女性,21岁,昨日拔右下颌第一磨牙后拔牙创出血不止,检查见拔牙创舌侧牙龈撕裂约1cm,局部渗血明显。正确止血方法为: 【答案】 【答案】B : 【答案】: ~4周 ~6周 ~8周 【答案】A ,女性,29岁,怀孕8个月,3天前出现左侧下颌第三磨牙冠周炎。此时局部的最佳处理是: 【答案】A ,女性,18岁,因车祸颌面外伤6小时急诊,患者右面部肿胀,压痛,右眶周淤血,眶下区皮肤麻木,张口度1指,咬合关系正常,应考虑诊断为: 、下颌骨联合骨折 【答案】,颏部着地,神志清,无头痛。呕吐史,两侧耳前区牙痛明显,肿胀,开口轻度受限,应考虑: 【答案】,针尖不宜刺入过深。过上,以免刺破______引起______. 【答案】翼静脉丛;血肿 ,主要是______、______、______动作。 【答案】摇动;扭转;牵引 ,阻力有______、______、______、______四种。 【答案】骨组织;软组织;根部;邻牙 、______、______、______间隙感染可引起张口受 【答案】咬肌间隙;颞间隙;翼下颌间隙;颞下间隙;咽旁间隙;(五选四) :阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末稍传入的刺激,是被阻滞的神经分布区域产生的麻醉效果。 :是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板,然后根据骨折需要复位的方向,在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引,使其恢复到正常的咬合关系 ,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见。 ?(9分) 答案:1)分离牙龈:用牙龈分离器紧贴牙面,沿牙颈部推动直达牙槽嵴,依先唇(颊)侧、后舌(腭)侧顺序进行,使牙龈彻底分离;(2分) 2)挺松牙体:将挺刃由牙齿近中颊侧插入牙根与牙槽嵴之间,以牙槽嵴为支点有控制的旋转、楔入、撬动力量,逐步使牙齿松动脱位。有时可用牙挺直接完成拔牙。注意事项:切勿以领牙为支点,以免造成邻牙松动,防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。(2分) 3)安放牙钳:张开钳喙,紧贴牙面沿牙冠内外侧推插至龈下,紧握钳夹牢患牙。(1分) 4)脱位运动:包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆根的上前牙,其余牙均须以摇动力。逐步加力增加摇动幅度,同时感知阻力小的方向,顺势将牙拔出。(2分) 5)注意事项:握持钳柄力量适当,防止钳喙在牙面上滑动。注意保护,防止因拔出力过大,牙齿突然 脱出而损伤对颌牙;避免不顾阻力大小和方向,盲目施以暴力。(2分) ,应如何区分颈外动脉和颈内动脉?(6分) 答案:1)分支情况:颈外动脉在颈部有多个分支,颈内动脉无分支,这是区分颈内、颈外动脉最可靠的方法。(2分) 2)位置:颈外动脉位于颈浅前方,颈内动脉位于颈深部后方;在颈动脉窦上方,颈外动脉位于内侧,颈内动脉位于外侧。(2分) 3)搏动试验:在结扎前,提起结扎线压迫颈外动脉,同时触摸颞浅动脉,如果无搏动,这证明是颈外动脉。(2分) ?(10分) 答案:(1)骨折段移位:下颌骨骨折后发生骨折段移位的因素主要取决于骨折的部位、外力的大小和方向,骨折线的方向和倾斜度、骨折线是否有牙及附着肌群的牵拉作用等。颏孔部骨折时,前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位,后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎考试大收集整理性骨折,中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位,使下颌骨前部弓形变窄。髁状突骨折后,常因翼外肌的牵拉,向前内方移位,同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位,出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折,则前牙开牙合更明显。(2分) (2)咬合错乱:咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征,对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。即使骨折段仅有轻度移位,也可出现咬合错乱而影响功能。(2分) 五、病例分析题:(每题20分共20分) 某患者右下颌第三磨牙近中阻生,冠周炎反复疼痛,1周前出现右面部肿胀,范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区,伴严重的张口受限,可能有哪些间隙感染?请论述诊断依据及处理原则。 答案:可能有咬肌间隙、颞间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙、颌下间隙感染。 诊断依据:1)咬肌间隙:咬肌区肿胀,张口受限 2)颞间隙:颞区肿胀,张口受限 3)翼下颌间隙:张口受限 4)颞下间隙:翼下颌、咬肌、颞间隙感染多伴有颞下颌间隙感染 5)颊间隙:颊部肿胀 6)颌下间隙:颌下区肿胀 处理原则:1)全身有效、足量抗生素,必要时作脓培养和药敏试验。 2)全身支持:患者张口受限,多间隙感染消耗及中毒症状较重,故应注意支持治疗。 3)局部穿刺,若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流,~2cm作平行切口,颞部作于颞肌平行之纵形切口或沿颞肌附着作弧形切口,分离脓腔,上下贯通后置引流条。 4)感染控制后拔除阻生智齿。1、下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点:、、牙拔除术时,当患者患有下列哪类疾病时,局麻药中应慎用肾上腺素:、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据:C???~3天出现伤口疼痛???,有脓性分泌物?????????、拔牙的禁忌证不包括:B?????????Ⅲ°房室传导阻滞的患者8、牙钳主要起到钳拔的作用,下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用:D???????????????、二磨牙钳11、儿童颌面部感染最常见的是:、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成:??????、,可导致表***,可变硬并伴明显疼痛16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是:,、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是:、创伤18、有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是:、下列何种骨折最易伴发颅脑损伤EA?下颌骨骨折B?鼻骨骨折C?上颌骨LeFortI型骨折D?颧骨颧弓骨折E?上颌骨LeFortⅢ型骨折20、口腔颌面部损伤后,伤口愈合快,抗感染强是由于CA?神经分布细密B?肌肉的功能活动C?血液供应丰富D?咀嚼运动的促进作用E?伤口暴露容易清洁21、判断窒息最有力的依据是CA?烦躁不安B?呼吸急促C?颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷D?出冷汗、脉速E?血压下降22、面颊部软组织出血时,若采用压迫止血,应该压迫的动脉是BA?上下唇动脉B?颌外动脉C?颌内动脉D?舌动脉E?耳后动脉23、一口腔颌面部损伤患者,有昏迷史,清醒一段时间后出现头痛加剧、不安,进而嗜睡,再次进入昏迷,应首先考虑DA?脑震荡B?脑挫裂伤C?蛛网膜下血肿D?硬脑膜外血肿E?脑水肿24、?临床创口分类中包括AA?无菌创口、污染创口、感染创口B?污染创口、感染创口、化脓创口C?感染创口、无菌创口、化脓创口D?化脓创口、无菌创口、污染创口E?无菌创口、可疑创口、污染创口25、舌损伤伴有组织缺损时,应沿哪一方向缝合CA?损伤原有方向B?损伤长轴方向C?舌的纵向D?舌的横向26、在下颌骨骨折中,影响骨折移位的主要因素是BA?骨折线走行的方向B?咀嚼肌的牵引作用C?牙弓上有无牙D?暴力作用E?骨折的部位27、儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗,其主要原因是CA?儿童对手术必要性不理解,术前准备和术后治疗常不合作B?儿童处于发育期,手术可能破坏髁状突,导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓C?儿童期髁状突的修复改建能力较强,即使移位的髁状突未能复位,在术后也可通过骨质的吸收和增生,随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置D?儿童身体尚未完全发育,手术风险大,麻醉和手术容易发生意外E?儿童骨质柔软,髁状突骨折一般不严重28、眶底骨折进行手术治疗时最常采用的切口是CA?颌下切口B?口内前庭切口C?下睑下切口或眶下切口D?眉弓外侧切口E?头皮冠状切口1、口腔颌面外科手术常用的全麻方法有____、______、_____和_____。(静脉麻醉、吸入麻醉、基础麻醉、静吸复合麻醉)2、阻生牙是指由于______、______或_______的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出,而且以后也不可能萌出的牙。(邻牙,骨,软组织)3、牙钳由_____、_____和______三部分组成。(钳喙,关节,钳柄)4、牙挺由______、_____和______三部分组成。(挺刃,挺杆,挺柄)5、口腔颌面部感染的主要来源有???????????、????????????、????????????、??????????和??????????。(牙源性、腺源性、血源性、创伤性、医源性)6、口腔颌面部主要的筋膜间隙有:???????????、????????????、????????????、?????????????、?????????????、?????????????、??????????????、????????????、?????????????和?????????????。(眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙)7、口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布,若腮腺受损,易并发?????;若面神经受损,可发生?????。(涎瘘;面瘫)8、口腔颌面部损伤的止血方法有?????????、?????????和?????????。(压迫止血;结扎止血;药物止血)9、骨折的愈合可分为四个阶段:???????????、???????????、???????????、???????????。(血肿形成期;血肿机化期;骨痂形成期;骨痂改建期)1、干槽症答:干槽症为拔牙的常见并发症,其实质为牙槽窝的局部骨创感染。主要症状为疼痛,多发生于术后3~4天,疼痛为持续性,可向耳颞部放射。检查时,***型者可见牙槽窝内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,牙槽窝内有***坏死组织,有明显臭味,骨壁有明显触痛,牙龈可见红肿,局部淋巴结可有肿大、疼痛,偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。?2、疖和痈答:单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症,称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性炎症,称为痈。1、请简述牙拔除术的适应证?答:牙拔除术的适应证是相对的,在决定拔除一颗牙齿前,应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义,因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下:???(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠,不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者,是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根,作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者,应予拔除;前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观,位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙;位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患,如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时;或疑为某些全身疾患,如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时,可予以拔除。。?2、请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。答:鉴别要点如下?中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主(2)感染途径是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此,骨髓质与骨皮质多同时受累(2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质(3)临床表现可以是局限型,但以弥散型较多(3)临床表现多系局限型,弥散型较少(4)骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显的炎症(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症(5)病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支(5)病变在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块,与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周围骨质无明显分界?3、试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。答:①颌骨骨折共同临床表现:可出现双侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿,患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。②骨折片移位:双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位;双侧下颌支向后上移位。③咬合关系:双侧后牙早接触,前牙明显开牙合。④下颌运动异常:下颌侧向运动受限。⑤触诊及负荷试验:触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压痛;如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊,可扪及髁状突运动消失;如采用下颌角下部负荷试验,患者可指出双侧颞下颌关节区疼痛加重;可让患者用力咬压舌板,患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥有时可伴发不同程度的脑震荡。⑦辅助检查:可进行X线检查,特别是颌面部曲面断层片和双侧薛氏位;必要时可进行CT及螺旋CT三维重建检查。煮沸消毒法的消毒时间自水煮沸后开始计算,一般需()分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品,应煮沸()分钟。碘酊在不同部位使用浓度不同:消毒颌面颈部为(),口腔内为(),头皮部为()。()。