文档介绍：特种作业申请单
申请单位
申请时间
作业部位
登高作业级别:□一级高处作业□二级高处作业□三级高处作业□特级高处作业
登高作业类型:□临边□攀登□悬空□预留洞口□交叉作业
可能产生的危害:
□高处坠落□坍塌□机械伤害□物体打击□车辆伤害□触电□雷击□中毒和窒息□其他伤害(摔、扭、挫、擦等伤害)
安全措施:
□按规定设置好防护设施□防护栏杆、防护栅门符合规范规定,整齐牢固
□已配置防护栏网、栏杆或其他安全设施□个人防护装备齐全
□戴好安全带、安全帽□塔吊的钢丝绳完好无损
□梯子的上端有固定措施□特种作业人员持证
□登高用具结构构造牢固可靠□已铺设脚手板的支架
□已告知了高空作业时的注意事项□其他
监护人
申请人
特种作业申请单
申请单位
申请时间
作业部位
登高作业级别:□一级高处作业□二级高处作业□三级高处作业□特级高处作业
登高作业类型:□临边□攀登□悬空□预留洞口□交叉作业
可能产生的危害:
□高处坠落□坍塌□机械伤害□物体打击□车辆伤害□触电□雷击□中毒和窒息□其他伤害(摔、扭、挫、擦等伤害)
安全措施:
□按规定设置好防护设施□防护栏杆、防护栅门符合规范规定,整齐牢固
□已配置防护栏网、栏杆或其他安全设施□个人防护装备齐全
□戴好安全带、安全帽□塔吊的钢丝绳完好无损
□梯子的上端有固定措施□特种作业人员持证
□登高用具结构构造牢固可靠□已铺设脚手板的支架
□已告知了高空作业时的注意事项□其他
监护人
申请人
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申请单位
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作业部位
登高作业级别:□一级高处作业□二级高处作业□三级高处作业□特级高处作业
登高作业类型:□临边□攀登□悬空□预留洞口□交叉作业
可能产生的危害:
□高处坠落□坍塌□机械伤害□物体打击□车辆伤害□触电□雷击□中毒和窒息□其他伤害(摔、扭、挫、擦等伤害)
安全措施:
□按规定设置好防护设施□防护栏杆、防护栅门符合规范规定,整齐牢固
□已配置防护栏网、栏杆或其他安全设施□个人防护装备齐全
□戴好安全带、安全帽□塔吊的钢丝绳完好无损
□梯子的上端有固定措施□特种作业人员持证
□登高用具结构构造牢固可靠□已铺设脚手板的支架
□已告知了高空作业时的注意事项□其他
监护人
申请人