1 / 21
文档名称:

ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例.ppt

格式:ppt   大小:5,336KB   页数:21页
下载后只包含 1 个 PPT 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例.ppt

上传人:非学无以广才 2024/5/9 文件大小:5.21 MB

下载得到文件列表

ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例.ppt

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例 】是由【非学无以广才】上传分享,文档一共【21】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。病史RON患者,女,52岁,身高158cm,体重51kg。因***前壁膨出,右附件包块,拟行前壁修补腹腔镜探查术。既往体健,术前各项检查未见明显异常。患者有5年美尼尔氏综合征病史。拟行麻醉方式:全凭静脉麻醉基本信息*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*麻醉过程停药2min后患者有自主呼吸,患者清醒后拔除气管导管,此时左侧瞳孔4mm左右,右侧大约6mm。送往麻醉复苏室继续观察。15min后患者完全清醒,可以正常回答问题,左右侧眼睑未见异常,四肢肌力大致相同,无视力障碍,此时瞳孔右侧比左侧稍大。送回病房,5h后观察患者双侧瞳孔基本恢复正常大小。经神经内科会诊,未见异常。入室:BP:140/86mmHg,HR:88bpm术前用长托宁1mg麻醉开始,诱导插管顺利手术开始后:BP:160/102mmHg,HR:51bpm处理:加大维持用药lmin后血压降至:155/94mmHg此时发现患者双侧瞳孔明显不等大测量左侧大约2mm,右侧大约5mm。继续加大瑞***和丙泊酚泵注速度,同时行过度通气。术中:双侧瞳孔没有明显改变手术过程顺利,患者生命体征平稳,血压维持125/83mmHg左右,无其他异常情况50min后手术结束。*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*麻醉过程NUMBER患者在手术开始不久出现一过性高血压,并发现单侧瞳孔散大,首先怀疑颅内压短期内突然增高的可能。患者完全清醒后瞳孔大小恢复正常,经神经内科医师会诊,排除了颅脑损伤可能。术中存在的问题给予加深麻醉深度对症处理,继续观察患者瞳孔变化。*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*导致瞳孔变化的原因是什么?可能是因术中麻醉状态较深,致使一侧动眼神经麻痹而出现单侧瞳孔散大的现象。1美尼尔氏综合征(内耳膜迷路积水),体位的变化,面罩的压迫等原因使一侧动眼神经受压而致麻痹。该患者双侧瞳孔不等可能是其中的1种原因,也许是综合因素所致。2可能是一侧瞳孔睫状肌上的M型胆碱受体多于或更敏感于另一侧瞳孔。术中使用的长托宁有拮抗瞳孔睫状肌上M胆碱受体使得瞳孔散大的作用,而一般全身麻醉手术中因为阿片类药物作用于中枢神经产生的缩瞳强于抗胆碱受体药物的扩瞳作用,所以全身麻醉手术中大部分患者的瞳孔都是缩小的。但如果长托宁拮抗一侧M型胆碱受体的扩瞳效果超过另一侧,也超过了***物对瞳孔的收缩作用,就有可能产生一侧瞳孔缩小,另一侧瞳孔扩大的结果。3*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*CHAPTERONE瞳孔的生理与解剖*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*眼球的结构*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*瞳孔的解剖虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌瞳孔括约肌:环形排列,由中枢动眼神经的副交感纤维支配----缩瞳瞳孔开大肌:放射状排列,由中枢颈上交感神经节发出的节后神经纤维支配----扩瞳二者相互协调、控制着瞳孔的形态变化。调节不同光照环境下进入眼内的光线量。*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*瞳孔的对光反射瞳孔的对光反射强光照射时瞳孔缩小,强光离开后瞳孔散大,这种瞳孔的反应称为瞳孔的对光反射。照射一侧瞳孔时缩小,称为直接对光反射。照射一侧对侧瞳孔缩小,称为间接对光反射。对光反射的中枢在中脑。瞳孔的大小瞳孔本身具有生理性的瞬时波动。瞳孔的变化范围可以非常大:1~8mm正常瞳孔大小:~,如>。~,瞳孔反应及药物实验均无异常,可认为是生理性瞳孔不等大。正常人中约有20%左右瞳孔有轻微不等大(),无临床意义。*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*年龄:瞳孔大小可随年龄变化而变化。影响瞳孔大小的生理与物理因素光线:光线强时瞳孔缩小,光线弱时瞳孔扩大注视目标:目标远时瞳孔较大,目标近时瞳孔较小。虹膜的色素含量:越淡,瞳孔越大。精神状态:过度紧张、精神兴奋以及疼痛刺激都瞳孔扩大。疲劳和困倦可致瞳孔缩小。性别:女性瞳孔较男性大。光反射中男性的瞳孔收缩的单侧化现象比女性明显。*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*CHAPTERTWO瞳孔的病理变化及麻醉手术的影响*ddd麻醉病例分析手术后患者瞳孔不等大一例*