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MODS的重症监护.ppt

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MODS的重症监护.ppt

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文档介绍:该【MODS的重症监护 】是由【读书之乐】上传分享,文档一共【20】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【MODS的重症监护 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。MODS的重症监护ICU:朱海霞*MODS的重症监护*概述多器官功能障碍综合征(MODS)又称多系统器官功能衰竭(MSOF)或称多器官衰竭(MOF)是指在严重感染,创伤或大手术等急性疾病过程中同时或相继并发一个以上系统或器官的急性功能障碍或衰竭。一般肺先受累,其次为肾?肝?心血管中枢系统?胃肠?免疫系统和凝血系统功能障碍。发病特点:继发性?顺序性和进行性。*MODS的重症监护*病因各种外科感染引起的脓毒症;严重的创伤?烧伤或大手术导致的失血?缺水;各种原因导致的肢体?大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤;合并脏器坏死或感染的急腹症;输血?输液?药物或机械通气;患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏?肝?肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。*MODS的重症监护*临床类型一期速发型:是指原发急性病因发病24小时后,即出现两个或更多的系统器官功能障碍,该类常常是原发急症特别严重。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者,一般只归于复苏失败,:指首先出现一个系统器官功能障碍(多为心血管或肾或肺功能障碍),之后似有一个稳定阶段,过一段时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍。*MODS的重症监护*发病机制正常情况下,感染和组织损伤时,局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的,具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时,炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性,导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。无论是感染性疾病(如严重感染?重症肺炎?重症胰腺炎后期)还是非感染性疾病(如创伤?烧伤?休克。重症胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上看,MODS是机体炎症反应失控的结果。*MODS的重症监护*发病机制感染?创伤是机体炎症反应的促发因素,而机体炎症反应的失控,最终导致机体自身性破坏,是MODS的根本原因,炎症细胞激活和炎症介质的异常释放?组织缺氧和自由基?肠道屏障功能破坏和细菌和***移位均是机体炎症反应失控的表现,构成了MODS的炎症反应失控的3个互相重叠的发病机制学说-炎症反应学说?自由基学说和肠道动力学说。*MODS的重症监护*炎症细胞激活组织缺血和内皮细胞损伤肠道屏障功能衰竭***和细菌移位持续的异常炎症反应*MODS的重症监护*★炎症反应学说炎症反应学说是MODS发病机制的基石。研究表明,感染或创伤引起的***释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因,细菌和***和组织损伤所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。但是机体受细菌***,损伤刺激后,不进释放炎症介质引起SIRS(全身炎性反应综合征),同时释放大量内源性抗炎介质。后者可能是导致机体免疫功能损害的主要原因。1996年医学界针对感染和创伤时导致的机体免疫功能降低的内源性抗炎反应,提出了代偿性抗炎反应综合征(CARS)的概念。CARS作为SIRS的对立面,两者常常是不平衡的。如保持平衡,则内环境得以维持,不会引起器官功能损伤。一旦发生失衡,将引起内环境失去稳定性,导致器官功能损伤,发生MODS。因此就其本质而言,MODS是SIRS和CARS免疫失衡的严重后果。*MODS的重症监护*★缺血再灌注和自由基学说缺血再灌注和自由基学说也是导致MODS的重要机制之一。MODS的自由基学说主要包括三方面:?氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害?缺血再灌注促发自由基大量释放?白细胞与内皮细胞的互相作用,导致组织和器官损伤,最终发生MODS。从根本上来看,自由基学说也是炎症反应学说的重要组成部分。★肠道动力学说肠道是机体最大的细菌和***库,肠道有可能是MODS患者菌血症的主要来源。另外,MODS患者菌血症的细菌往往与肠道菌群一样。在感染?创伤和休克时,即使没有细菌的移位,肠道***的移位也将激活肠道及相关的免疫炎症细胞,导致大量炎症介质的释放,参与MODS的发病。因此肠道是炎症细胞激活?炎症介质释放的重要场地之一,也是炎症反应的策源地之一。从这一点来看,肠道动力学说实际上是炎症反应学说的一部分。*MODS的重症监护*临床表现MODS临床表现的个体差异很大,一般情况下,MODS病程大约在14~21,并经历4个阶段。每个阶段都有典型的临床特征,而且发展速度极快,患者可能死于MODS的任何一个阶段。*MODS的重症监护*