文档介绍：该【脓毒性休克中心室动脉耦联的病理生理学意义2024 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【脓毒性休克中心室动脉耦联的病理生理学意义2024 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情况下,由于肺动脉阻抗(Ea)增加和右心室舒张末压(Ees)降低,导致RV心室-动脉失耦联。因此,右心室产生压力和维持心输出量的能力受到限制。随着RV工作负荷的进一步增加,其收缩功能可能受损,进一步降低了RV每搏出量和心输出量,同时增加了右房压力。这种静脉淤血进一步影响器官的血液流动。总体而言,肺动脉高压和脓毒性休克合并ARDS中的右心室功能障碍对心血管功能产生重要影响。监测和管理这些患者的血流动力:..措施可能包括使用血管加压药物以维持右心冠状动脉血流、正性肌力药物,以及旨在降低肺血管阻力以改善心室-动脉相互作用和整体心脏功能的治疗方法。如何在床边测量由于心室-动脉耦联(VAC)的定义是指肺动脉阻力(Ea)与左心室(1V)收缩未弹性特性(Ees)之比,所以使用的工具必须能够测量Ea和Eeso侵入性的心室导管插管可以进行压力/容积环分析,这一方法最初由Suga和Sugawa等人证明,可用于估计收缩末压-容积关系ESPVR)和左心室收缩末弹性特性(Ees)。然而,这种方法在临床重症监护中并不实用。陈等人提出的改进的单搏法可以用来估计左心室收缩末弹性特性(Ees)。这是目前最准确和经过验证的方法来估计Eeso:..以及收缩期和舒张期动脉压力测量来估计虽然陈等人的方法被o认为是非侵入性评估心室-动脉耦联的临床参考标准,但也有其他非侵入性方法可用于估计Ees,例如基于舒张末期容积和收缩末期容积的方法。然而,这些替代方法可能不能充分替代陈等人的方法,用于评估治疗干预引起的心室-动脉耦联变化。为了方便床边计算Ees,我们开发了一个名为〃旧astance〃的移动应用程序(图5,可在网上免费使用。该应用程序使用陈等人的方法来计算心室-动脉耦联(VAC)。该应用程序利用超声心动图测量值(每搏量、射血分数、总射血时间和射血前期时间)和血流动力学参数(舒张压和收缩压)。操作员插入血压、每搏量、射血分数和射血时间后,可立即显示EaEes和VAC右侧面板的超声图像显示了如何测xo量左心室射血分数(EF)和检测收缩期射血时间。文中定义的缩写词该应用程序易于使用,可通过专注的超声心动图检查快速进行床边VAC评估。虽然该应用程序不能替代临床评估和判断,但在初次治疗干预未达到预期效果的危重患者中,它可能会有所帮助。在最近的文献中,已经报道了旧astance应用程序易于测量并具有临床影响力的结果。在脓毒性休克患者中测量右心室与动脉系统之间的耦联也是:..别是考虑到上述描述的病理生理情况。与左心类似,有创心室和肺动脉导管检查可进行压力/容积路分析。不过,也有一些无创方法可用于评估右侧心脏,其中大部分都是基于超声心动图。虽然有几种方法可通过肺动脉压力轨迹无创测量肺动脉并通过超声心动图评估心室容积来测量RV的Ees,但最有效的右心VAC测量方法是三尖瓣环平面收缩期位移TAPSE)与肺动脉压力(PAPs)的比值。与其他测量方法不同的是,该测量方法可在重症脓毒症患者床旁通过超声心动图快速获得,而无需进行右心室容积测量。结论脓毒性休克患者对时间和治疗的反应存在显著的变异性,这在尝试应用标准化干预方案时带来了挑战。,因此床边临床医生需要进一步了解导致血流动力学不稳定的机制,并在复杂患者中进行VAC测量。非侵入性超声心动图评估VAC已被证明是评估人类脓毒性休克中导致血流动力学损伤的内在因素以及监测治疗干预效果的有价值工具(表1)。血管加压剂和正性肌力药对弹性和心室-动脉耦联的影响EaVAC(Ea/Ees)去甲肾上腺素=∕↑肾上腺素↑=/1血管加压素↑血管紧张素I1=A↑:..I▼米力农↑左西孟旦↑Eaarteria1e1astance,VACventricu1o-arteria1coup1ing?根据给定的剂量,会刺激不同的2和B受体。鉴于脓毒性休克患者往往存在心血管储备功能受损,基于容量反应性和心脏动脉耦联的个体化治疗方法可能对从严重脓毒症中实现有效和高效的复苏至关重要。将床边评估的肺动脉阻抗(Ea)和左心室收缩末弹性特性(Ees)与液体反应性的动态指标结合起来,提供了一种多模态的方法,增强了我们对病理生理学的理解,并应指导针对脓毒性休克中的严重血流动力学不稳定的个体化管理。