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电子病历系统设计说明.pdf

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..电子病历系统是指计算机化的病历,它的容包括纸病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关效劳。电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统,它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、效劳。其目的在于改善医院管理,支持医教研,EMR系统方案设计是整个信息建立的重点,虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、效劳器类型和系统软件等不一一一样,但遵循最根本的原则,既考虑全局、坚持长远开展规划,加强根底设施建立,将EMR系统建成一个起点高,易于扩大、升级、管理和实用的系统。一、开发医院管理系统的意义改善医院管理,支持医教研。我国医院的信息处理根本上还停留在手工方式,劳动强度大且工作效率低,医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上,致使人不能尽其才病人排队等候时间长,辗转过程多,影响医院的秩序;病案、临床检验、病理检查等许多珍贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现;对这些资料深入的统计分析手工方式无法进展,不能充分为医学科研利用;在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象;医院物资管理由于信息不准确,家底不明,积压浪费,以致物不能尽其用。开发EMR是解决上述问题的有效途径。EMR系统的有效运行,将提高医院各项工作的效率和质量,促进医学科研、教学;减轻各类事务性工作的劳动强度,使他们腾出更多的精力和时间来效劳于病人;改善经营管理,堵塞漏洞,保证病人和医院的经济利益;为医院创造经济效益。完整的EMR系统实现了信息的全过程追踪和动态管理,从而做到简化患者的诊疗过程,优化就诊环境,改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程,一个患者少则排3次队,多则5、6次,用于过程性的时间最少在1个小时以上,假设实施EMR以后,.:..;假定一家医院门诊人次为2000人次/天,年门诊250天,每人少花费半小时,则日节约1000小时,一年节约36万小时,其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时EMR的实施也强化了医院部管理,降低了医护人员的工作强度和时间,伪、冒、漏现象可以解决,也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用EMR,每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高),则年效益估计为40亿元,十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立EMR更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此EMR的投资一般需做根底性投资,诚如任何机构的统计部门那样,它是花钱的部门,但其重要性是公认的,投资也是必须的。EMR的效益远远超出医院本身,因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源,这类资源在手工作业环境下,大局部被抛弃了。二、设计原则EMR系统方案设计是整个信息建立的重点,虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、效劳器类型和系统软件等不一一一样,但遵循最根本的原则,既考虑全局、坚持长远开展规划,加强根底设施建立,将EMR系统建成一个起点高,易于扩大、升级、管理和实用的系统,是一项必然的要求。因此,方案的设计原则必须满足以下几项:实用性与先进性:首先,易于掌握和学****使用,易于管理和维护。同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术,并且兼顾已有设备和资源的充分利用,保护原来的投资。开放性与标准化:总体设计中,采用开放式的体系构造,这可使相对独立的分系统易于进展组合调移。同时,保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业标准,使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小,发挥各自优势,并且保证网络的互连,为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件。.z.:..可靠性与平安性:系统平安可靠运行是整个系统建立的根底。鉴于EMR信息的重要性,网络系统必须有较高的可靠性,适当的考虑关键设备和线路的冗余,能够进展在线修复、更换和扩大。经济性与可扩大性:EMR系统方案设计,必须从经济性着眼,以实现系统目标为根底,力争花较少的钱办更多的事。建成的系统必须具有良好的可扩大性和升级能力,并且扩大和升级必须要以最低本钱费用为前提。重视应用与效劳:系统建立的成败,不仅取决于网络平台和硬件平台的建立,更关键的是网络应用和效劳。因为只有应用和效劳才是建立系统的根本目的。设计目标建立全院计算机网络,实现资源共享和同信交流。建立数据库、集中存储医院管理和病人医疗数据信息。支持医疗和管理的窗口业务,完成医院各部门之间的信息传递。支持医疗科研和教学,提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。建立计算机网络和数据库维护管理机制。综合信息查询系统,为院领导和各科室提供科学准确的管理依据。实现的功能实现看病、检察、取药、划价、收费***效劳,缩短前台业务处理时间,减少病人重复排队现象,改善效劳质量。防泄堵漏,减少病人欠费现象,以保证医院的经济收入。数据高度共享,无纸化信息传递,降低管理本钱,大幅度提高管理数据的准确性和实时性。实现人、财、物的规化管理。自动进展医院数据采集、统计、分析和处理,提高辅助决策系统,以缩短决策周期。.z.:..辅助医疗质量监测及控制。由于病人的信息已存储于计算机中,可以自动统计出各科室、病区的各种医疗指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费用等),供科室及医院管理人员参考。在医院各部门之间进展数据通信,自动把信息传送到各有关科室。总体规划网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速开展,特别是客户/效劳器体系构造的逐步成熟,建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备,如何以先进的技术和众多的产品为手段,进展全面的、统一的总体规划、设计,构筑实用、可靠的计算机网络信息系统,是整个网络系统规划、设计的根本要求。医院网与一般企业网有明显的不同。对企业而言,信息在每个部门有较强的共享性,其中局部信息在整个企业网共享,局部和全局的信息流量遵守所谓的80/20原则(即工作站之间的信息流量较大,而工作站于效劳器之间的信息流量较小)。而新一代的医院信息系统以病人为中心,覆盖病人在医院就诊的各个主要环节,信息采集点较分散。但在整个医院部,信息高度共享。例如:检验室得到的病人检验工程及结果需送往病房,同时还需送往收费处计价及送往核算室核算。因此,与企业网相比,医院信息的全局性较强,局部性较弱。基于以上因素。可以得出,医院信息的特点是分散处理、高度共享。因此,在整个网络总体规划、设计中采用客户/效劳器构造才能够是EMR的首选运行平台。使数据均取自后台,而应用程序在客户端。这样,大量操作在前台完成减少效劳器的处理量及网络流量,并且数据的集中存放,也便于管理和备份。还有,网络系统的平安管理。EMR的用户主要涉及医生、护士、医技人员和管理人员等。系统包含与病人相关的的数据,又包含财务方面的重要数据。因此,系统的平安控制要格外严格。系统必须提供一套长期稳定的、统一且便于管理的用户管理手段。.:..才可以很好的充分实现EMR的开发初衷和利用EMR来提高医院的管理水平和效劳质量等。一个合理而有效的网络系统应充分满足以下几个方面:高速度和低延时:在网络中,对数据通信的响应时间最敏感。因此,一个高效的网络系统应是高速度低延时的网络系统。高可靠性和平安性:网络系统的平安性和可靠性最为重要,在网络设计时,除了需要考虑网络产品本身的可靠性外,还可设计成模块沉余备份方式。灵活性:用户对网络资源的需求经常随着应用而发生变化,系统应具有一定的灵活性。以满足不同需求时能做灵活的配置和资源的再分配。可扩大性:随着技术的开展和应用的不断提高,网络系统需要进展不断的扩大。理想的网络体系构造应为系统的扩大和技术的平滑升级提供极大的方便,是原有的投资得到最大的保护。开放性:在大型网络中,用户的环境千差万别,硬件平台和应用平台个不一样。因此,必须严格遵守开放式标准。易管理型:一个网络系统中,网络管理及其难易程度应受到重视。它关系到网络系统的使用效率、维护、监控甚至系统的在分配。投资保护:随着信息技术的开展以及对网络系统的要求不断提高。以较少的投入换取网络的升级和更强的扩大能力为追求的目标。软件系统:医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进展综合管理,对在医疗活动各阶段中产生的数据进展采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种效劳的信息系统。医院信息系统是现代化医院建立中不可缺少的根底设施与支撑环境。.z.:..实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应该符合现行医院体系构造、管理模式和运作程序,能满足医院一定时期对信息的需求。它是现代医院管理工作中不可缺少的重要组成局部,并能对提高医疗效劳质量,工作效率,管理水平,为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。EMR信息系统运行根本要求:操作系统、数据库、网络系统的选择要求平安、稳定、可靠,开发单位应提供该方面的保证,并提供技术培训、技术支持与技术效劳。●系统须设置初始化及各级权限管理●系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式●系统须保证“7天24小时〞平安运行,并有冗余备份●系统具有友好的用户界面,必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式,以便提高操作速度,减少两者互换带来的不便●要求系统数据处理必须准确无误系统运行的维护与管理:系统在运行过程中,必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据平安性操作、数据备份和恢复、故障排除等。医院方必须考虑整个系统每年维护费用的投入。三、功能描述:1各种记录的书写,并可保存修改痕迹在各种记录的书写过程中,根据系统提供的首次护理记录、一般护理记录、术前术后护理记录等模板,可方便、轻松地完成书写。上级医师所作的修改在记录中保存鲜明的修改痕迹,方便查看各种记录中具体容的书写者。.:..3查询系统领导查询:医院领导及相关的管理部门通过查询系统可了解到全院任何一个科室在院患者或归档病历的各种记录、医嘱及检验检查结果等。查看病历:即时了解患者的主管医师书写的所有病程记录,便于掌握患者的病情变化,更便于护理记录的书写。查看归档病历:归档后的病历,可以作为“学****病历〞查看,亦可作为医师对病人再次入院时书写记录的参考。4缺省模板系统提供丰富的模板,按性别自动选择相应的模板,数量多达数百种。5设置权限设置主管医师、主治医师、主任医师、值班医师的权限。6医嘱系统提供丰富的医嘱套餐,并可对医嘱进展浏览、查询、打印。7会诊系统院会诊,由主管医师发出邀请,被邀请科室接收会诊请求后,可在本科室即时查看病人的各种记录,完成会诊后,可根据需要在邀请科室或本科室进展会诊意见的书写。8监控系统体温监控:体温超出设定的温度时,则自动提示。书写提示及时间监控:对规定时间完成书写的各种记录进展监控和提示。签名提示:对各种记录签名的提示。预防漏项:对出现漏项的记录进展提示。检验工程的时间监控:对即复检验工程进展时间监控。具有各环节的时间提示。.z.:..科研系统系统提供对病例进展统计、分析的功能,为医务人员提供科研手段。10草稿记录未完成的各种记录,可作为草稿进展保存,以后可继续修改或删除草稿。11相关记录容的自动产生只要相关容完成一次,在其他相关的记录中,相关位置上会自动填写上相关的容,减轻医务人员书写记录的工作量。12自定义的续打功能由医务人员根据需要自行设置打印的容,满足病历在续打方面不同程度的要求。13图片编辑利用电子病历图像处理器可编辑各种各样的图片。效益分析“海天〞基于*ML的电子病历有如下的特点:14便于长期保存病历。用*ML记录的病历是文本格式,不依赖于任何计算机平台、软件或者数据库格式,不会因为软硬件而要作相应的升级工作,好处在于便于信息交换和查询:由于*ML对容进展了标记,因而其中的信息可以方便的在用户之间进展交换和检索。具有很大的适应性和灵活性,因*ML是一种强壮的语言,允许用户在不违背标准的前提下根据自己的当前和今后的需要进展扩大。四、功能说明模板管理根据科室、病种维护〔新建、修改、删除、另存为〕相应的病历文书模板个性化设置维护,.:..对整个系统权限、系统信息进展设置管理根底信息维护主要是对医生、护士、科室、病人等信息维护;医生、护士科室分配等住院医护工作站完***各种病历文书;完成医护工作站的其他工作哦病案管理工作站医院病历文书质控、归档病历借阅工作站对病案室已经归档的病历文书进展借阅五、系统说明自主研发病历文书编辑器,实现续打,图片编辑,修改保存痕迹等核心功能;数据库为主流Oracle、效劳器操作系统:WindowsServer2003;〔包含web、ftp〕终端操作系统:Windows*,为降低或减少维护问题,终端系统需要安装一键备份软件应用程序的安装:Oracle客户端安装;Oracle客户端在d盘。电子病历系统安装目录:、WEB虚拟目录名称必须为EMR六、网络构造整个网络系统采星型拓扑构造。星型拓扑构造是一种互连各种设备的传统方法,.:..在这种构造中,每一个设备都通过一条独立的线路连接到中央设备上。中央节点从一个发送节点承受信息,并将该信息转发给承受节点。因此,由中央节点对各设备间的通信和信息交换进展集中式控制和管理。星型拓扑构造有以下优点:延迟时间少,传输误差低:每个节点都通过电缆与中央节点相连,因此,从源节点到目的节点传送信息时所花费的时间也极短,传输误差也比拟低。构造简单,便于管理:每一个节点都直接连接到中央节点上,所有的信息都必须经过中央节点。因此,中央节点可以登记网络的通信量,报告错误信息,列表显示网络统计信息,执行错误或故障恢复程序。所以,采用星型拓扑构造可以很容易的控制和管理网络,及时发现和排除系统错误和故障。传输效率和可靠性高:每一个设备都通过一条专线与中央节点相连,因此,各节点可同时进展数据传输,*条线路或*个设备的故障只影响到一个设备,而不会影响全网。易于扩展:在星型拓扑构造中要增加一个新的节点,只需在中央节点和该节点之间增加一条通信线路即可,不影响其他节点。结合交换技术的使用,节点的增加不会造成网络带宽的减少,不会造成网络拥塞。维护方便:因每个节点只接一个设备,当网络中连接点产生故障时,不会影响全网。因此,容易检测和隔离故障。同时,由于所有节点都集中在中央节点和中间接线盒。可方便地提供效劳和重新配置网络。七、网络技术整个系统建议采用交换式快速以太网技术,即主干100M到桌面10M/100M的流程中,使每个端口到达最快,从而提高每个用户访问效劳器的响应速度。快速以太网是传统以太网的延续,实现容易、本钱较低。它主要应用在快速可靠的建立一个企业级的大楼部的网络。结合各种广域网技术实现城市、国家乃至全球的联网。.:..它能保证每个节点独享网络带宽,不会象传统以太网是所有节点共享一个带宽。因此,在主干网络中采用交换式快速以太网技术,可以保证有足够的带宽来实现部的文件、数据库等大数据量信息资源的访问。并且有助于以后的网络升级。八、效劳器从*种角度上讲,效劳器是网络系统的“核心〞部件,因此建议符合如下标准的效劳器:1稳定性:效劳器的使用是全天候的,不断读、写各种信息,一旦出现故障所造成的损失不仅仅是机器本身,而且还有珍贵的数据。所以稳定性极为重要。2开放性:硬件系统的开放性选择符合工业标准和群众化的技术。操作系统的开放性硬件外设的开放性部硬件扩展的开放性部硬件扩展应该具有可选择性和可移植性的特点。3平安性:数据库应用功能可扩展性与可升级性可靠性与可用性4兼容性:.:..CPU::512GB硬盘:120GB网卡:10/100MB推荐有千兆网卡的报务器其它可以用标准配置5工作站工作站相对来说,便可以不需象效劳器一样要求高。主要应考虑到系统的应用和价格。下面阐述一下品牌机和兼容机之间的差异。品牌机:优点:拥有稳定的硬件系统,让人放心的售后效劳保证。缺点:相对兼容机价格较高,其性能和价格可以说成正比。性能越高的机器价格就高。兼容机:优点:相对品牌机价格较低,并且与同等价位的品牌机相比,性能显著提高很多。而且,兼容机的质量保证也不次于品牌机。缺点:如硬件挑选不当,兼容性很难保证。鉴于以上原因,现列出两套配置,以供选择:品牌机选择:联想、方正、清华同方等6网络设备10M/100M交换机(SWITCH):利用交换机的网络微分段技术,可以将一个共享式的局域网段分成许多独立的网段,减少竞争带宽的用户数量,从而缓解共享网络的拥挤状况。因此,运用交换机技术是使网络运行速度和性能最正确的方式。.z.:..交换机的选用应考率下面因素:1具有切入方式和存储方式的选择2支持全双工选项3良好的交换效率4良好的过滤特性5支持多的网络地址数6支持多的端口数7可升级性和应用灵活性8支持多的网络类型9其他设备10UPS、打印机九、网络操作系统平台网络操作系统决定组建的网络使用什么样的应用软;数据如何流动;和其他局域网的连接能力,以及和其他网络节点的相互作用。目前市场上有许多的网络操作系统,比拟成熟的主要有UNI*、NETWARE、WINNT等系统。UNI*WATE应用工具有限、用户界面不太友好,比拟难于管理维护;Windows2000Server作为新一代效劳器操作系统,具有以下三个优势:Windows2000Server具有类似WINDOWS的图形用户界面,这比UNI*和NETWARE繁琐的命令行操作更加易于使用、管理。Windows2000Server对WINDOWS用户有很大的吸引力。据统计,目前在Windows2000Server平台上的企业解决方案可以运行在3500种硬件平台上,已有2500种可选的应用软件。Windows2000Server有较优的性能价格比。市场开拓能力有很大的优势,.:..总之,一个好的网络操作系统,应具有以下特征:硬件独立——网络操作系统可以在不同的网络硬件上运行。网桥/路由连接——可以通过网桥、路由功能方便的与别的网络连接。网络管理——支持网络实用程序及其管理功能,方便的进展系统备份、平安管理和容错、性能控制等。用户界面——网络操作系统提供丰富的界面功能,具有多种网络控制方式。十、数据库平台系统采用C/S构造,数据库平台采用MS-SQLSERVER2000关系数据库。它采用了与Windows2000Server一体化的平安管理体系,可到达美国国防部的C2标准,对用户的数据使用权限的限制,可以细到*一个表中的*一列数据。系统管理员可随时增加、更改或撤消任何用户或用户组的使用权限,还可限制*一具体用户在网上使用的具体位置和使用时间,其集成化的管理工具SQLEnterpriseManager几乎可以完成关于SQL的所有工作。因此,选用MS-SQLSERVER2000是最正确的数据库平台。十一、网络综合布线综合布线总体设计网络工程的建立当中,综合布线是最重要的工作之一。根据调查,网络故障近50%-70%以上是电缆故障造成的。整个网络布线采用EIA/TIA-568标准。这一标准定义了一类电信布线系统支持多种产品、多家厂商,使建筑物布线系统的设计和安装不需要了解将要安装的电信产品,为各种布线系统构造配置建立了性能和技术标准,使用户能够方便的连接和组成他们的系统。本网络中综合布线系统可以划分下面几个局部:工作区子系统:工作区子系统包括墙盒上的插座及到用户终端设备的连线。.:..备。如、个人电脑等。工作区子系统中所使用的连接器必须具备国际ISDN标准的8位借口。电缆采用UTP双胶线,这种线比拟柔软,适合办公室环境使用。按照EIA标准的规定,工作区子系统UTP的最长距离为3米。水平布线子系统:水平布线子系统负责从楼层配线架伸向工作区的连接接头,目的石匠垂直布线子系统延伸到用户工作区。包括水平电缆、墙上信息插座、电缆终端器、和穿插连接设备等。水平布线子系统必须注意如下几点:水平子系统用线一般为双绞线。EIA规定,从水平配线架至墙盒的最大距离为90米。用线必须走线槽。不提倡走地面线槽。尽量选用5类UTP。确定介质布线方法和电缆的走向。确定距效劳接线之间距离最近的I/O位置。确定距效劳接线之间距离最远的I/O位置。计算水平区所需线缆的长度。垂直布线子系统:垂直布线子系统用于将大楼中继配线架到楼所有各楼层水平配线架间的配线系统和楼外线缆的入口设备连接起来。包括主干电缆、中间连接电缆、主要穿插连接设备和机械端接设备。设备区子系统:设备区子系统也称设备子系统。由电缆、连接器和相关的支撑硬件组成,它把各种公共系统设备的各种不同设备互联起来。根据有关工业标准,.:..也称通信间。当到达最远的工作区的水平距离超过90米,要增加通信间。设计设备区子系统其根本条件:设备间要有足够的空间,用来保障设备的存放。设备间要有良好的工作环境(温度和湿度)。设备间的建立标准应按机房建立标准设计。综合布线系统中的传输介质目前在计算机连网中,常见的传输介质包括无屏蔽双胶线(UTP)、同轴电缆和光纤。传输介质的特性将影响到网络数据的通信质量。其特性包括:物理特性、传输特性、联通性、地理围、抗干扰能力和价格等。UTP双胶线本钱低、易于铺设,但其抗干扰能力相比拟差,最大传输距离为100米。同轴电缆屏蔽性能好,抗干扰能力较强,最大传输距离185米-500米,但是铺设较困难,并且难于维护。光纤是一种高质量的传输介质,其频带宽、速度快、抗干扰能力强。但其价格昂贵,施工复杂。一般应用于大型广域网当中。由于UTP双胶线较容易管理维护、价格适中,是中小型网络当中应用最为广泛的传输介质。所以建议采用符合EIA标准的八芯五类UTP无屏蔽双较线。十二、应用软件系统数字化医院信息管理系统,参照了国家卫生部?医院信息系统(EMR)软件根本功能规?,详尽分析了各类医院的具体需求,充分考虑到中小医院的特点。其提出的环环相扣的严密型核算设计方案,规了医院各岗位间信息流,强化了上层监控作用,对医院的经济核算、本钱分析和整体效益的提高将起到积极而有效的作用。数字化医院信息管理系统是一个可伸缩、开放的系统。锐意改革的中国医院面临医疗保险、医药分家、财务制度等多方面改革的挑战,不断变化的应用需求和管理需求,决定了应用系统的多变性。如何确保系统的长期可用性和扩展性,.:..本系统采用了业领先技术和灵活的产品策略,结合独创的框架构造设计和强大的数据字典功能,确保了强大的伸缩能力和屡次开发升级能力,并可通过增加***式接口程序,就可以和形形色色的外部应用系统相接轨。广泛采用标准化的信息格式,方便系统今后在更大围的信息互通。本系统可轻松满足客户不断变化的需求,确保客户的投资利益和长期开展。十三、平台的先进性效劳器/工作站采用Windows2000/Windows*p操作系统;数据库采用MS-SQLSERVER2000大型关系型数据库支持多种联网方式,包括TCP/IP;十四、管理的先进性数字化医院信息管理系统包括三类管理主线以电子病历为中心的病人信息主线以经济核算为中心的经济信息主线以医院自身的人财物为中心的管理信息主线在重视财务管理的同时,突显以病人为中心的现代医院管理理念,并强化管理的作用。其详尽而细腻的设计可满足院领导和管理人员、各类业务人员的具体需求十五、程序设计的先进性采用面向对象的设计方法,使构件构造更优良、可维护性更强,移植也更方便。框架式设计模式,提供全面的自定义概念,确保应用能随时符合客户需求。开放的二次开发接口和数据字典,提供灵活便利的维护机制。周密的系统平安/稳定:提供多种平安机制,确保数据的高度平安性提供完善的数据备份和恢复方法,大量引进事务处理,.:..提供故障分析和修复工具,方便各类意外情况下的维护,增强系统的可靠性提供单机配套模块,确保网络出现意外时,关键环节能不连续工作。.z.