湖北护士执业注册体格检查表.doc

文档介绍：
湖北省护士执业注册体格检查表
姓名
身份证号
工作单位(毕业院校)

性别

出生年月
联系电话
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)
精神病有□无□癫痫病有□无□
癔症有□无□严重的神经官能症有□无□
吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□
慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
内科
外科
眼科

血压
呼吸系统
神经系统
身高
皮肤
脊柱
肛门生殖器
裸眼视力
眼底

左
右

∕ mmHg 心脏
腹部器官
其它
体重
颈部
四肢关节
其它
矫正 左
视力 右
其它

色觉功能

医师意见
签字
医师意见
签字
医师意见
签字
耳鼻喉科

听力
唇腭
耳鼻咽喉

左耳米 左耳米
嗅觉
其它

医师意见
签字
心电图
检查
胸部X线
检查
腹部B超
检查

化验单粘贴处

医师签名:
医师签名:
医师签名:
主检医生签字:
(必查项目:血常规、肝功能、肾功能)
体检医院公章:
年月日