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上高血压者进行管理。1、高血压患者筛查途径为:对我乡35岁以上居民首诊测血压;居民诊疗过程中测血压,健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣扬教育让患者主动与乡村医生或医院联系;居民健康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、询问、随访与健康干预等。按相关信息与活动记录在健康档案中进行登记。实现档案的规范化管理,加强城乡基层医疗卫生气构对高血压患者登记的规范化管理,实现工作流程制度化,登记资料规范化。达到全国高血压登记规范要求。在区疾控中心的指导下担当基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估。上报到期疾病预防掌握中心,在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容。3、高血压患者的管理。对确诊的高血压患者,每年要供应至少4次面对面随访。每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估。开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4、高血压患者健康体检。高血压患者每年至少进行一次健康体检,可与随访相结合,内容包括:血压、体重、随机血糖测量,一般体格检查和视力、听力、活动力量的一般检查。65岁及以上老人建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功、肾功、胸部x片。B超,认知功能和情感状态的初筛检查。以上是我院20xx年高血压管理的工作的初步方案,依据工作所需,在以后的工作中不断完善改进。