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常用临床护理技术操作规程工作标准服务规范.pdf

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常用临床护理技术操作规程工作标准服务规范.pdf

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范一、患者入院护理一工作目标热情接待患者,帮助其尽快熟悉环境;观察和评估患者病情和护理需求;满足患者安全、舒适的需要;;根据患者病情做好准备工作,并通知医师;,妥善安置患者于病床;,了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况,填写患者入院相关资料;:向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长;介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等;鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑;,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理;;,急、危、重患者得到及时救治;,对护理服务满意;二、患者出院护理:..一工作目标患者/家属知晓出院指导的内容,掌握必要的康复知识;;针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等;;,整理出院病历;;,对服务满意;;三、生命体征监测技术一工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据;,做好准备;测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、:..灌肠、坐浴等影响体温的因素;、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应在床旁协助患者测量体温;,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落;测量5—10分钟后取出;,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出;,将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出;用消毒纱布擦拭体温计;,应当复测体温;;,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏;,以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜;,脉搏异常的患者,测量1分钟;,应两人同时分别测量,一人测心率,一人测脉搏;,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量30秒;危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟;:..、节律、幅度和类型等情况;,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉花吹动情况,并计数;,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平;,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米;;如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量;,排尽袖带余气,关闭血压计;,做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计;;;如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理;,测量结果准确;,对异常情况沟通及时;四、导尿技术:..一工作目标遵医嘱为患者导尿,患者能够知晓导尿的目的,能够配合;,符合无菌技术、标准预防原则;、注意事项,取得患者的配合;、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等;根据评估结果,选择合适的导尿管;,避免污染,保护患者隐私;,遇有阻力,特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管;-15毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥;,以防出现虚脱和血尿;,预防发生感染和结石;、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅;,防止逆行感染;,以增强控制排尿的能力;患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭;:..,对操作满意;、安全,未给患者造成不必要的损伤;,引流通畅,固定稳妥;五、胃肠减压技术一工作目标遵医嘱为患者置胃管,患者能够了解有关知识并配合;,符合无菌技术、标准预防原则;、注意事项,取得患者的配合;、意识状态、合作程度、患者鼻腔、有无分泌物阻塞、是否通畅,以及患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张等,患者是否有以往插管的经验;根据评估结果选择合适的胃管;;⑴由耳垂到鼻尖再到剑突的距离;⑵前发际到剑突的距离***45-55厘米,儿童14-18厘米;,安全顺利地插入胃管;:..,插至咽喉部约15厘米,再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度;如插入不畅,应检查胃管是否盘在口腔中;插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插;;,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁;,保持口腔清洁;,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及胃管受压、脱出影响减压效果;、性质、量,并记录24小时引流总量;;,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况;;,对服务满意;、准确、动作轻巧,患者配合;,固定稳妥,保持有效胃肠减压;六、灌肠技术:..一工作目标遵医嘱准确、安全地为患者灌肠;清洁肠道,解除便秘及肠胀气;降温;为诊断性检查及手术做准备;、意识,有无烦躁、焦虑、及配合程度,有无灌肠禁忌症,对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米;,指导患者配合;,做好准备,保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜;,注意保暖,保护患者隐私;,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应;,嘱患者平卧,保持10-20分钟后再排便并观察大便性状;,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速;嘱患者尽量坚持到有强烈的便意感;,如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外;,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温;,首先用肥皂水,再用生理盐水,直至排出液澄清、无粪便为止;:..,做好肛周清洁,整理床单位;、颜色、性质及排便次数;,对服务满意;、准确;,无并发症发生;七、氧气吸入技术一工作目标遵医嘱给予患者氧气治疗,改善患者缺氧状态,确保用氧安全;、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况;,做好四防,即防震、防火、防热、防油;告知患者不能自行调节氧流量;,选择合适的氧疗方法;⑴鼻导管或鼻塞:适用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者;⑵面罩:①普通面罩:适用于高流量吸氧,无二氧化碳潴留的患者;:..②储氧面罩:可以提供较高的吸氧浓度;③Venturi文丘里面罩:可以提供控制性氧治疗;⑶氧气帐或头罩:主要适用于儿童;;,应先调节氧流量后应用;停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关;;,注意用氧安全;,对服务满意;;八、雾化吸人疗法一工作目标遵医嘱准确为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入;,符合标准预防、安全给药的原则;、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力;:..;告知患者治疗目的、药物名称,指导患者配合;,并检查装置性能;,指导患者吸入;气管切开的患者,可直接将面罩置于气管切开造口处;;、口含嘴一人一套,防止交叉感染;,对服务满意;、安全,达到预期目的;九、血糖监测一工作目标遵医嘱准确测量患者血糖,为治疗提供依据;,符合无菌技术、标准预防原则;,做好准备;评估患者穿刺部位皮肤状况;,正确安装采血针,确认监测血糖的时间如空腹、餐后2小时等;:..,采血量充足,应使试纸试区完全变成红色;-2分钟;,并通知医师;,穿刺部位应轮换,并指导患者血糖监测的方法;,对服务满意;,结果准确;十、口服给药技术一工作目标遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用;、安全给药原则;、过敏史、用药史、不良反应史;如有疑问应核对无误后方可给药;,取得患者配合;,了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求;,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入;:..,暂不发药,并做好交班;,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时,不可以服用;;如有异常情况及时与医师沟通;,对服务满意;;,采取适当措施;十一、密闭式输液技术一工作目标遵医嘱准确为患者静脉输液,操作规范,确保患者安全;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况;;老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺;;,配制化疗和毒性药物时应在安全的环境下配置;:..药物要现用现配,注意配伍禁忌;,调节输液速度;根据病情、年龄、药物性质调节速度,嘱患者不要自行调节输液速度;,及时处理输液故障,对于特殊药物、特殊患者应密切巡视;,嘱咐患者按压穿刺点5~10分钟,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间;,对服务满意;、准确;,采取适当措施;十二、密闭式静脉输血技术一工作目标遵医嘱为患者正确安全地静脉输血,操作规范,及时发现、处理并发症;,符合无菌技术、标准预防、安全输血原则;,做好准备;评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况;告知患者输血的目的、注意事项和不良反应;:..;输血核对必须双人核对,包括取血时核对,输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对;核对内容包括:患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观;发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型;,密切观察患者,出现不良反应,立即停止输血并通知医师及时处理;,输入两个以上供血者的血液时,应在两份血液之间输入%***化钠注射液;,观察15分钟,无不良反应后,将滴速调节至要求速度;,贮血袋在4℃冰箱保存24小时;,对服务满意;、准确;,妥善处理;十三、静脉留置针技术一工作目标正确使用留置针建立静脉通道,减少患者反复穿刺的痛苦;二工作规范要点:..,符合无菌技术、标准预防原则;、注意事项及可能出现的并发症;、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况;,正确实施输液前后留置针的封管及护理;、断裂,局部有无红肿热痛等静脉炎表现,及时处理置管相关并发症;,敷料潮湿应随时更换,留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等;、肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理;,对服务满意;、准确;十四、静脉血标本的采集技术一工作目标遵医嘱准确为患者采集静脉血标本,操作规范,确保患者安全;二工作规范要点:..,符合无菌技术,标准预防原则;、静脉情况,准备用物;若患者正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血;;,取舒适体位;~10分钟,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间;,尽快送检;,对服务满意;、准确;,标本不发生溶血,抗凝标本无凝血,符合检验要求;十五、静脉注射技术一工作目标遵医嘱准确为患者静脉注射,操作规范,确保患者安全;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者过敏史、用药史,以及穿刺部位的皮肤、血管状况;:..;,药物要现用现配,注意配伍禁忌;;,必要时使用微量注射泵;,观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏,观察病情变化;,嘱咐患者按压穿刺点5~10分钟,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间;,对服务满意;、准确;十六、肌内注射技术一工作目标遵医嘱准确为患者肌内注射,操作规范,确保患者安全;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况;,取得患者配合;:..,需长期注射者,有计划地更换注射部位;,患者注射时勿紧张,肌肉放松;、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应;,应注意配伍禁忌;,对服务满意;、准确;十七、皮内注射技术一工作目标遵医嘱准确为患者进行皮内注射;确保患者安全;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况;,取得患者配合;;,剂量准确;:..,不要按揉注射部位;,及时处理各种过敏反应;;对皮试结果阳性者,应标记,并将结果告知医师、患者及家属;,对服务满意;、准确;十八、皮下注射技术一工作目标遵医嘱准确为患者皮下注射,操作规范,确保患者安全;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况;,取得患者配合;;需长期注射者,有计划地更换注射部位;、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应;,嘱患者注射后15分钟开始进食,避免不必要的活动,注意安全;:..,对服务满意;、准确;十九、物理降温法一工作目标遵医嘱安全地为患者实施物理降温,减轻患者不适;,做好准备;评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史;;;,保护患者的隐私;;重点观察患者皮肤状况,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生;,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、,及时与医师沟通,严格交接班;三结果标准:..,对服务满意;;二十、经鼻/口腔吸痰法一工作目标保持患者呼吸道通畅,确保患者安全;、标准预防、消毒隔离原则;,做好准备,如有义齿应取出;、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO、咳嗽能力、痰2液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰;、长短、质地适宜的吸痰管;吸痰管应一用一换;;,***为<200毫米***柱;,自深部向上吸净痰液,避免反复上提;每次吸痰时间小于15秒,间歇3-5分钟;、心率和SpO,当出现心率下降或SpO低于90%22时,立即停止吸痰,待心率和SpO恢复后再吸,判断吸痰效果;2:..;,并配合操作;、安全、有效;二十一、经气管插管/气管切开吸痰法一工作目标保持患者呼吸道通畅,确保患者安全;、标准预防、消毒隔离原则;,做好准备;、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO、气道压力、2痰液的颜色、量和粘稠度,按需吸痰;、长短、质地适宜的吸痰管;吸痰管应一用一换;%的氧气吸入2分钟;,***为<200毫米***柱;、心率和SpO,当出现心率下降或SpO低于90%22时,立即停止吸痰,待心率和SpO恢复后再吸;判断吸痰效果;2:..;,并配合操作;、安全、有效;二十二、心电监测技术一工作目标遵医嘱正确监测患者心率、心律变化,动态评价病情变化,为临床治疗提供依据;、意识状态、皮肤状况;,告知监测目的,取得患者合作;,设置报警界限,不能关闭报警声音;、避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形;,及时处理异常情况;、疼痛等情况时,及时告诉医护人员;;,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源;:..,对服务满意;;二十三、输液泵/微量注射泵的使用技术一工作目标遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵;,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则;,做好准备;评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌;、注意事项及使用过程中不可自行调节;,按需设定参数;;,观察用药效果和不良反应,发生异常情况及时与医师沟通并处理;三结果标准:..,对服务满意;;

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