文档介绍：重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
Sepsis概念
Sepsis的名称起源于希腊语的“***”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变,如感染、败血症、脓毒血症等专用名称,并引起相关概念。
P和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义:
感染
菌血症
全身性炎症反应综合征
脓毒血症
重症脓毒血症
脓毒血症休克
多器官功能障碍综合征
、脓毒血症和感染的关系
重症sepsis与MODS
在过去多年中,感染(infection)虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应,但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面,例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视,而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足;
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语,如Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模糊,但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。
要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sever Sepsis
重度脓毒血症
重症sepsis
重症sepsis诊断标准: sepsis合并器官功能障碍,低灌注或低血压。
Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55.
Septic Syndrome
感染或炎症的根据(至少具备4项中的2项)
体温高于39℃或低于35℃;
白细胞超过12×109/L;
细菌培养阳性;
有明确的感染病灶。
病理生理改变根据(至少具备3项中的1项)
代谢性酸中毒(阴离子间隙超过20);
-;
收缩压低于12kPa超过2小时。
Sepsis的发病率
全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例。
全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。
令人担心的是,从现在重症sepsis为每年千分之三的发病率起,%比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。
在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
每年有135,000个欧洲人死于此症。
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症,而不是sepsis,所以真实的数字可能要比再高出50%还多。
Sepsis的死亡率