文档介绍：颅骨骨折病人的护理病案分析
男性患者张某,21岁, 1小时前不慎从约3米高处坠落,左额颞及颜面部着地,伤后呼之不应,约15分钟后病人能言语,诉头痛,并呕吐数次,为鲜血及胃内容物,伴肢体抽搐,后送至医院。查体:℃,   P78次∕分, R18次∕分,BP130∕80mmHg,神志清楚,检查合作,对疼痛刺激反应灵敏,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,双眼眶青紫肿胀明显,左外耳道出血,口鼻可见活动性出血,头面部布满血迹,头面部、眼睑可见裂伤,已行清创缝合木。门诊CT报告:左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅内积气、左额颞叶脑挫裂伤。既往体健,无外伤史、高血压、糖尿病、冠心病等病史。吸烟史2年, 2根/天。
1、该患者护理评估应着重从哪几个方面进行?该患者初步判断为哪种类型颅脑损伤﹖判断依据是什么?
分析:该患者评估重点详细了解受伤经过,受力的大小、方向、受伤的部位;有无意识障碍及持续时间;有无口鼻岀血及外耳道出血或者咽喉部有无腥味液体;合并有无颅神经损伤;有无癫痫发作及患者伤后是否躁动。快速判断是开放性颅脑伤。判断依据是:①头面部、眼睑可见裂伤,布满血迹。②左外耳道出血,口鼻可见活动性出血。③双眼眶青紫肿胀明显。④CT报告左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅内积气。
2、根据患者的临床表现分析判断颅底骨骨折部位在哪?
    分析:患者受伤后表现有双眼眶青紫肿胀明显,考虑外力作用使骨折累积到眶顶及筛骨引起局部血管损伤,眼眶周围皮下充血,形成淤血淤斑有关,称为“熊猫眼征”;口鼻可见活动性出血,病变部位判断在 颅前窝;左外耳道出血,脑脊液鼻漏,与骨折累积到蝶骨和颞骨岩部有关,导致颅内的气窦壁被撕裂,脑脊液外漏,形成脑脊液耳漏或者鼻漏,判断病变部位在 颅中窝。
3、患者左额骨、颅骨前、中窝粉碎性骨折、颅内有积气、左额颞叶脑挫裂伤,患者在伤后的3—7天可能会出现哪些严重后果?如何处理?
分析:患者伤后颅内积气、左额颞叶脑挫裂伤,均导致颅内容物体积增大,脑组织挫裂伤后的早期发生血管源性脑水肿,晚期发生细胞毒性脑水肿,伤后的3-7天是脑水肿的高峰期,特别在伤后的3—4天易发生脑疝,如果观察处理不及时导致患者呼吸、心跳骤停而死亡的严重后果。
处理:①严密观察表情变化,随时做好手术准备,尤其针对粉碎性骨折尽早行颅骨整复术,行抗感染治疗,预防颅内感染的发生。②根据颅内压情况及病人意识、瞳孔、生命体征变化,给予脱水、利尿等降颅内压处理。③给予抗癫痫治疗,做好术前准备。
4、颅骨凹陷性粉碎性骨折手术指征有哪些?
分析:①骨折凹陷直径超过1cm 。②骨折凹陷直径小于1cm,但骨折面积大于5cm,引起颅内压增高。③凹陷骨折片压迫重要功能区,引起神经系统症状和体征。④开放性颅骨粉碎性骨折。颅底骨折不需要特殊治疗,重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤。有脑脊液漏者预防性使用抗生素,大部分漏口在伤后1-2周自愈,4周以上未停止,可行硬脑膜修补术。若骨折片压迫视神经,尽早手术减压。
5、在患者入院4小时后出现肢体抽搐,烦躁,,查体,呼吸深慢15次/分,脉搏56次/分,缓慢有力,血压150∕70mmHg,右下肢肌力III级。静脉快速输注20%甘露醇125ml,20分钟输注完毕,急诊复查CT报告: 脑疝形成,中线结