文档介绍：慢性阻塞性肺疾病人护理
急诊内科:杨绪侠
主要内容
病例简介
疾病相关知识
护理计划
健康教育
患者病史
1、患者殷华昌,男,76岁,以“ 反复胸闷、气喘4年,加重2天 ”为主诉入院,
患者4年前受凉后开始出现咳、痰、喘,每年至少发作2次,多在冬春季,情绪激动后出现胸闷、气喘,活动耐量进行性下降,平地走1000m即感胸闷不适,休息后好转,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,4年来症状反反复复,多在情绪激动、劳累、受凉发作,伴呼气性呼吸困难,曾多次至当地医院就诊,考虑为“COPD”,给予抗炎、平喘、解痉等处理后症状好转,后患者症状反复发作。2天前患者喘气困难,有咳嗽、咳痰,为白粘痰,不能平卧,无发热、盗汗。今为求明确诊治,遂至我院就诊,拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、冠心病”收住我科,病程中患者有咳嗽、咳痰,痰为白色粘液样,量不多,无胸痛、咯血,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,饮食睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显变化
既往史
高血压病史10余年,血压最高180/? mmHg,自服施慧达、依那普利,血压控制尚可,2015年6月份曾出现低血压,停用降压药至今;10年前行胃大部切除术,否认“糖尿病”史,有痛风病史。
生活****惯:吸烟10支/天×30年,无饮酒不良嗜好。
分析患者临床表现
患者不行不能超过1000米,后来不能行走,患者心功能分级分级几级?你能用6分钟步行实验来评估心功能吗?
结合COPD病史患者有哪些典型临床表现?
(典型:活动后气短,反复咳白色粘痰)
体格检查
T: ℃,P:125 次/分,R:22次/分,BP:135/75mmHg。查体:神志清楚,呼吸稍快,口唇发绀,营养一般。
触诊:语颤音减弱
听诊:两肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音。
实验室检查
血常规:白细胞计数  10^9/L 稍高,
生化常规(急诊): 尿酸(UA) ↑ 610 μmol/L( 208-428)   肌酐(CR) ↑ 135 μmol/L ,
C反应蛋白↑  mg/L(正常值 0-10. 29mg/l)  
CK/CKMB比值(CK/CKMB) ↑  ( - ) 。
凝血功能(急诊):凝血功能未见异常。
心肌酶谱(急诊)+肌钙蛋白Ⅰ(急诊):肌酸激酶同工酶19U/L,肌钙蛋白I 。N端-脑钠肽(发光)  pg/ml ↑。
患者入院做了三次血气:未见明显异常
你了解C反应蛋白(CRP)吗?
主要治疗措施
治疗上继续给予头孢地嗪联合左氧***沙星抗感染、氨溴索,布地奈德雾化应用止咳平喘化痰、强心利尿改善心功能及营养支持对症处理。
持续低氧流量吸氧,心电血压氧饱和监测,记录出入量,取端坐位。